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良性囊性间皮瘤
概述

腹膜包涵囊肿(peritoneal inclusion cysts),是充满液体、内衬腹膜的反应性病变,也叫多房腹膜包涵囊肿、良性囊性间皮瘤、腹膜囊性间皮瘤及炎性腹膜囊肿等。

与腺瘤样间皮瘤不同,常有腹痛,或表现为育龄妇女的腹部包块。CT或超声波检查可见下腹及盆腔中多分隔的薄壁囊性肿块。病灶由含有水样分泌物,内衬以单层间皮细胞的囊肿组成。

组织病理学

有学者认为腹膜包涵囊肿是间皮赘生性肿瘤,但目前更多学者认为腹膜包涵囊肿是间皮的反应性增生,因卵巢或其他脏器浆膜面分泌的生理性液体不能被腹膜正常吸收所致。对于育龄期女性来说,液体主要来源于卵巢。腹膜完整性的破坏、液体被粘连的腹膜包裹是影响液体吸收的主要原因,因此腹膜包涵囊肿常继发于子宫内膜异位症、炎性疾病及腹膜创伤等情况下。文献报道,腹膜包涵囊肿大小0.1~45.6cm,平均(3.0±4.4)cm,病灶以<3cm 居多。

临床表现
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影像学表现

影像学上,腹膜包涵囊肿表现为形态不规则的单房或多房囊性肿块,Veldhuis等研究组病灶最大径1.1~25.0cm,其中81%显示卵巢的病例可见卵巢与病灶相分开;绝大多数囊壁菲薄,其中44%病灶无囊壁或囊壁难以察觉,50%病灶囊壁<3mm,仅不到6%的病灶囊壁≥3mm;94%的病灶囊壁无强化、微弱强化,其余6%病灶囊壁可见明显强化;44%病灶伴有完全分隔,其中87%的囊内分隔厚度<3mm,92%的分隔无强化或微弱强化;实性成分不可见。腹膜包涵囊肿张力低,易受周围结构影响而改变形态,因囊内充满浆液性液体而表现为相应的CT及MRI特点,内可见出血或碎屑成分,壁结节、乳头状赘生物或实性成分不可见,囊肿壁薄。增强图像可显示囊肿壁由周围解剖结构形成(如盆壁、盆腔器官或肠环等)而并不是真的囊肿壁(图1)。多数情况下,卵巢与腹膜包涵囊肿相分开而可与卵巢囊性肿块相鉴别。当卵巢与病变不可分开时,卵巢常被不规则形液体和分隔包绕,形成囊内内容物或囊肿壁的一部分,这是腹膜包涵囊肿的特征性表现(图 2)。

图1 女性,49岁,腹膜包涵囊肿

患者曾有囊肿摘除手术史。横断位T2WI示病灶(星号)囊壁由乙状结肠(S)、肠系膜(箭头)及右侧盆壁形成(Tamai提供)

A

B

C

图2 女性,49岁,腹膜包涵囊肿

横断位和冠状位T2WI(A、B)示盆腔不规则形囊性病灶(星号),囊壁由子宫、直肠及盆壁形成(箭头),左侧卵巢被病灶包裹(箭);冠状位T1WI脂肪抑制增强扫描(C)清晰显示病灶囊壁由周围结构形成(箭头),双侧卵巢显示(箭),左侧卵巢被病灶包裹,类似囊壁结节

治疗及预后

本病预后良好,但切除后复发率可达25%~50%。手术是唯一的治疗方法。

作者
陈雨强
来源
实用外科学(全2册)(上册),第4版,978-7-117-23988-2
妇科影像学,第1版,978-7-117-23688-1
实用外科学(全2册)(上册),第4版,978-7-117-23988-2|妇科影像学,第1版,978-7-117-23688-1
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