英文名称 :Other abdominal wall tumors
很多软组织肿瘤可发生于腹壁,大多数腹壁肿瘤是良性的。脂肪瘤最多见,通常位于皮下脂肪层,但也可见于筋膜下或腹膜外。纤维瘤和神经纤维瘤也较常见,较少见的有结节性筋膜炎、横纹肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、纤维组织细胞瘤和黏液瘤等。恶性肿瘤不常见,大多为转移癌,可为腹腔内癌的浸润或血行播散,原发灶多为肺和胰;偶尔在腹内恶性肿瘤做经腹壁活检或手术时可发生腹壁种植。肉瘤是腹壁最主要的原发性软组织恶性肿瘤,好发于较深层组织。
对于良性肿瘤作诊断性切除已足够,应强调尽可能使切口美观。如果为孤立的原发性恶性肿瘤,应作广泛切除,以切缘组织的冰冻切片检查来评估切除的充分性。常需重建腹壁,如用合成材料网片,应常规术前使用广谱抗生素,且持续用至术后24小时。若根治性切除留下大的死腔,应作闭式引流以防血肿与脓肿形成。
肉瘤是一种假包裹化病灶,有报道单纯切除会残留肿瘤组织而导致90%的复发率;作扩大的局部切除,即包括假包膜周围数厘米的正常组织一并切除,使局部复发率降至50%;而根治性肌群切除——即以肿瘤所在肌室为中心,切除至其下一个平面的肌肉,进一步使局部复发率降至20%。术式选择取决于肿瘤大小和部位、患者一般情况以及有无合适的放疗条件。如果没有其他辅助治疗手段,根治性肌群切除是首选的手术方式。有报道,局部扩大切除加上术后放疗的效果同根治性肌群切除。
腹壁继发性恶性肿瘤多为腹内病灶的直接扩散或原切口内肿瘤的种植,而非血行转移所致。如能切除原发灶,应将受累腹壁整块切除。内脏肿瘤切除后发生的腹壁种植,常同时伴有腹内肿瘤的广泛复发,这种情况下只能行姑息性治疗。如果这种病灶有严重疼痛或真菌生长,可作局部切除以缓解症状。偶尔单个腹壁种植是唯一的复发灶,此时作切除则可以是根治性的。