胰腺位于上腹部腹膜后方，损伤发生率比较低，约占腹部外伤的2%。国外数据表明，穿透伤占2/3左右；而国内则相反，钝性伤占3/4左右，且主要原因是交通事故。而且胰腺损伤往往合并有周围器官损伤，如肝、脾、十二指肠、胃和结肠等。胰腺损伤可引起严重并发症，死亡率较高，总体死亡率接近20%，主胰管的损伤（发生率约15%）对预后影响较大。胰腺的医源性损伤也不能忽视，主要见于胃大部切除术、脾切除术、十二指肠憩室手术后，容易造成胰漏。单纯胰腺损伤早期症状不明显，仅表现为轻微腹痛、腰背痛、肩部痛等，诊断常有延误。因此，外科医师必须熟悉胰腺损伤的诊断和治疗原则。

胰腺外伤的分类具有重要的临床意义，最为常用的是美国创伤外科学会制定的器官损伤分级法（organ injury scaling，OIS），该分级法进一步统一了腹部器官损伤分级标准，至今仍被创伤外科界广泛应用（表1）。

表1 美国创伤外科学会胰腺损伤分级

注：胰腺多处损伤时分级提高一级。

根据胰腺外伤的程度，凡无主胰管损伤和胰腺严重撕裂者，可先予胃肠减压、禁食、抗炎、抑酸，生长抑素抑制胰液分泌等非手术治疗一般有效，随访发现体征加重，辅助检查示胰腺出血及胰周积液，则考虑手术。外伤剖腹探查患者术中往往发现有胰腺损伤，如胰腺颈部和体尾部断裂易发现，另外后腹膜胆汁外溢、脂肪坏死皂化、胰腺周围水肿以及包膜下血肿均提示胰腺损伤。应该完全游离胰腺并除外胰管有无损伤，因为遗漏胰管损伤术后死亡率大大升高。

1.手术原则

术中应掌握下列原则：①注意多发伤的处理；②严重胰腺损伤并病情不稳定者应用损伤控制技术，先控制出血，处理污染，临时关腹，条件允许再二次确定性手术；③按不同损伤选择术式；④术毕放置引流管；⑤注意和加强围术期支持疗法。

2.术式的选择

胰腺损伤的分级对手术方式的选择有重要的指导意义。按美国创伤外科学会分类法采用下列术式：①Ⅰ、Ⅱ型损伤：症状和体征轻者先非手术治疗，如果症状体征加重或积液增多则考虑手术引流。挫伤或血肿形成者不予切开，裂伤者予以清创止血，缝合胰实质及其被膜是不可取的，术毕置双套管外引流；②Ⅲ型损伤：如损伤位于胰尾部，可予以切除，近断端可予缝合，并置双套管引流。胰头、体尾部也有挫伤者，则可取空肠袢作Roux-en-Y形吻合。如属胰体部横断伤，可予一期修复，自十二指肠胰管开口内置支撑管，在肝肾隐窝和左膈下各置一硅胶双套管引流。如果腹腔条件差、污染严重或技术水平不够可用胰腺两断端与空肠作双吻合，或取胰体、头部断端与空肠作吻合，远端断端与胃或空肠吻合以免切除过多的胰腺组织；③Ⅳ型、Ⅴ型损伤：胰腺近端横断、累及壶腹的实质撕裂以及胰头部严重毁损，往往合并十二指肠损伤，死亡率高达30%~40%。此时患者体内出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调，出现低温、酸中毒和凝血病等严重内环境紊乱，不能耐受大手术，可按控制损伤的原则处理：手术目的先控制出血、减少污染和临时关腹，条件允许二次手术。如果胰腺损伤毁损不严重可以择期修复，胆总管可以结扎，胆道经胆总管T管引流，十二指肠简单修补造瘘，主胰管损伤亦可外引流并加填塞。若损伤严重可行胰十二指肠切除，但不重建，可用订书机钉合胰颈、幽门和近端空肠，迅速切除胰十二指肠，结扎胆总管，通过胆囊造瘘引流胆道；再次手术时行消化道重建，但仍然不包括胰腺空肠吻合，因为此时手术，吻合口瘘的几率太大，而仅仅做胰液外引流；三期手术行胰空肠吻合。

3.术后并发症的防治

胰腺外伤术后并发症率很高，如胰瘘8%~20%、腹腔脓肿25%、胰腺炎4%~22%、假性囊肿20%、术后出血10%，术后要加强营养支持、引流充分、抑制胰液的分泌，纠正电解质紊乱和抗感染治疗，避免多器官功能不全的发生。