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已收藏腹部损伤（abdominal injury）是战时及意外伤中最常发生的事件之一，是一种常见的严重外科急症，近年来随着工矿和交通事故的骤增，腹部损伤的发生率逐年增多，死亡率高达10%~40%，致死原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。而腹部火器伤具有内脏损伤率、出血性休克率、感染率、MODS发生率和死亡率高等“五高”的特点。多发伤在腹部表现为多个脏器损伤，死亡率更高。由于意识不清、呼吸困难等表现掩盖腹部损伤的临床征象，而使诊断延误，增加了并发症发生率和死亡率。
腹部损伤通常分为闭合性和开放性两大类：闭合伤可以仅累及腹壁，也可以累及腹腔内脏器。开放伤按腹膜是否破损又分为穿透伤和非穿透伤。前者多数伤及脏器，后者也偶尔因冲击效应而引起腹内脏器损伤。穿透伤中，有入口和出口者为贯通伤，只有入口没有出口者为盲管伤。
闭合性损伤常由撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等引起，开放性损伤常由刀刺伤、枪弹伤等引起。随着外科手术、内镜和介入性放射学等的广泛开展，医源性腹部损伤发生率有所升高。开放性损伤中常见受损内脏器官依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等，闭合性损伤中依次是肝、脾、肾、小肠、肠系膜等。腹部损伤的严重程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素，还受解剖特点、脏器功能状态以及原有病理情况等因素的影响。例如，肝、脾结构松脆、血供丰富、位置较固定，一旦受到暴力作用，比其他脏器更易破裂，尤其是原有病理情况的肝、脾等组织。固定的肠道例如上段空肠、末端回肠、粘连的肠管等比活动的小肠更易受损，饱餐后的胃和充盈的膀胱比排空时更易破裂。开放性创伤有体表伤口，易及时获得诊断；而闭合性损伤诊断较困难，常贻误手术时机，导致严重后果。
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅，先处理威胁生命的合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。腹部创伤有时伤情严重、失血迅速、发生休克者较多，应抓紧抢救的关键时段，遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则。负责多发性损伤治疗的各科医师，必须密切合作作出决策。对未发生休克的伤员，应予严密观察，积极作好术前准备。对已发生休克的内出血患者，应迅速补充血容量，在紧急情况下，使用可立即取得的任何静脉用液，以争取时间，在循环得到一定恢复和支持后，再根据病情需要选用针对性更强的液体。为获得最佳的治疗效果，维持氧的供应、保持酸碱及水电解质平衡不容忽视。经短期抗休克后立即剖腹手术，若仍不能纠正休克，就应边抗休克边迅速剖腹止血，只有制止出血才能有效纠正休克。一旦怀疑有胃肠道损伤，需立即静脉给予合适的抗生素。
手术应综观全局，有腹腔内出血时，探查中应尽快明确出血部位，加以控制。肝、脾、肠系膜是常见的出血来源。如无腹腔内出血，则对腹腔脏器进行系统、有序的探查，避免遗漏。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠球部、空肠、回肠、结直肠及系膜，然后探查盆腔脏器，最后可以切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁及胰腺。绝不能满足于某一脏器伤的发现，而忽略多脏器损伤。先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。对于脾广泛破裂者应以迅速切除脾脏为妥，仅个别单纯脾破裂、破裂口浅小者，可考虑保脾。肝破裂的处理主要是彻底清创、严格止血、防止胆瘘、建立通畅引流。根据破裂情况，可直接修补或以吸收性明胶海绵、大网膜等填塞缝合。对于出血难以控制的肝破裂，伤情危重不能耐受较大手术者，肝周纱布堵塞止血值得推荐使用，术后需控制感染。小肠损伤多行肠修补术。近年来，由于外科操作技术的提高对于结肠伤多以单纯修补或Ⅰ期切除吻合为主。但是若受伤时间较长、腹腔污染重，则仍需作肠造瘘或Ⅱ期切除吻合。术中应彻底清除腹腔内积血、肠液、粪便、组织碎块、异物等，并用大量等渗温盐水冲洗吸净，尤应注意膈下、结肠旁沟及盆腔等处，勿使液体积存。使用含抗生素溶液冲洗的益处尚未定论。已伴严重休克者，减少腹腔内冲洗扰动。对于肝脏、胆道、胰腺、十二指肠及结肠损伤，伤处渗血、污染严重或局部脓肿形成者，应放置腹腔引流物。术后应严密观察病情变化，注意各种并发症的发生，补充营养，维持水、电解质平衡，选用适当抗生素以预防感染。
