根据病因脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。全脾切除术治疗脾损伤已有近200年的历史，而且效果较好，使脾损伤的死亡率由90%~100%降低至5%左右。但随着对脾脏功能的深入研究，人们认识到脾脏参与并调节血液、免疫、内分泌系统的功能，因此20多年来发展了多种保脾手术及非手术治疗脾损伤，从而避免或减少了因无脾而带来的不良后果，特别是脾切除术后可能发生的凶险性感染。

根据上述“脾脏损伤程度分级”相应的治疗方案为，Ⅰ级：非手术治疗，粘合凝固止血，缝合修补术；Ⅱ级：缝合修补术，脾部分切除术，破裂捆扎术，脾动脉结扎；Ⅲ级：脾部分切除术，脾动脉结扎；Ⅳ级：全脾切除+自体脾组织移植。

下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：①脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止；②部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖；③全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的全血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600~800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。

随着腹腔镜和导管介入诊断治疗技术的不断发展，对脾损伤的诊治已开辟了新的途径。但腹腔镜和导管介入治疗对于大血管破裂、血流动力学不稳定者不宜采用，必须严格选择病例。

脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。即使有出血，脾脏损伤大多与脾轴呈垂直的段间破裂，因此损伤脾门的大血管较少见，即大多不与段间血管相连，短时间内即可自行停止。这些特点为脾损伤行非手术治疗的可能性提供了理论依据，临床上大量非手术治疗脾损伤的成功也证实了这一点。非手术治疗的适应证：①单纯性脾破裂；②年龄<50岁；③非开放性损伤；④伤后血流动力学稳定；⑤临床症状逐渐好转。具体措施：绝对卧床休息、严密的ICU监护、禁食、液体治疗、使用止血药物、预防性应用抗生素及CT或超声随诊等。治疗失败多发生在96小时以内，但出现在6~20天者亦非罕见。失败的原因可为延迟出血、继发感染等。在观察期间发现以下情况之一者，宜中转手术：①腹痛及局部腹膜刺激征持续加重；②24小时内输血量>4U而生命体征仍不稳定；③血细胞比容持续下降而通过输血仍不能得到迅速纠正；④通过观察不能排除腹内其他脏器损伤。