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已收藏中文别名 ：颌骨造釉细胞瘤
成釉细胞瘤，又称造釉细胞瘤，是一种常见的牙源性颌骨肿瘤。据国内5所口腔医学院校的口腔病理科统计，成釉细胞瘤占口腔颌面部肿瘤的3%，占颌骨肿瘤的35%，占所有的牙源性肿瘤的63.2%。
成釉细胞瘤是一种牙源性上皮肿瘤，其组织来源可能是：来自成釉器、牙板的残余上皮或牙周组织残余上皮；来自口腔黏膜上皮的基底细胞；来自滤泡囊肿的衬里上皮。颌骨以外的成釉细胞瘤则来自于口腔黏膜的基底细胞或异位上皮。
成釉细胞瘤大小不一，大可如婴儿头颅。肿瘤虽有纤维包膜，但多不完整。剖面呈囊性或实质性，或同一肿瘤既有囊性又有实质性。临床上以囊性为多见。成釉细胞瘤的囊腔大小不等，囊腔内含有黄色或褐色囊液，有时可见到闪亮的胆固醇结晶。镜下见肿瘤上皮成团状或条索状排列，外周为立方形或高柱形细胞呈栅栏状排列，肿瘤上皮团中央星形细胞相互连接呈网状结构，类似成釉器。肿瘤中央变性液化，逐渐形成囊肿。WHO根据显微镜下肿瘤的形态和组织结构的不同，曾将成釉细胞瘤分为五种类型：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型。WHO（2005）最新的分类，又将成釉细胞瘤分为几个亚型：实性/多囊型；骨外/外周型；促结缔组织增生型；单囊型。Gardner（1996）从临床的角度上将成釉细胞瘤分为实质或多囊（经典型）、单囊型和外周型3大类。约90%的成釉细胞瘤为多囊型。国内学者结合WHO和Gardner的分类方法，将成釉细胞瘤分为3种类型，即一般型、单囊型和周边型。
X线表现
造釉细胞瘤的X线表现为单囊或多囊的膨胀性低密度区，可呈皂泡样或蜂窝状改变，可见邻牙缺失及牙根截断性吸收。
CT表现
CT上造釉细胞瘤可呈水样密度或软组织密度，单房或多房，多房较多见。分房大小不一，房壁厚薄不均，形态不规整，可有骨性间隔及纤维性间隔。因肿瘤各方向生长速度不一致，多呈分叶状或波浪状，病灶明显膨胀，并造成颌骨破坏。部分囊内可见牙冠影，牙根的截断性或锯齿性吸收为成釉细胞瘤侵蚀性的特征表现（图2）。
图2 下颌骨造釉细胞瘤
女性，19岁。A.CT示左侧下颌骨体部及升支骨质明显膨胀性改变，呈分叶状，病变大部分为液体密度，其内见牙冠及少许软组织，囊壁菲薄，部分缺失；B.MRI T1WI囊性成分呈低信号，实性成分呈等低信号；C.MRI T2WI囊性成分呈高信号，实性成分和囊壁呈等信号；D.MRI增强扫描可见囊壁、纤维分隔和实质明显强化。具有典型的实体/多囊型造釉细胞瘤影像学表现。
手术是治疗成釉细胞瘤首选方法。手术分为保守性手术和根治性手术两类。手术方案的选择和设计需要综合考虑发病年龄和肿瘤部位、临床分类、病理类型等因素。鉴于成釉细胞瘤呈浸润性生长，属于临界瘤，手术要求在肿瘤外0.5~1.0cm以上的正常组织扩大切除肿瘤。影像表现为蜂窝型、多房型及局部恶性征型；病理分型为滤泡型、棘皮瘤型的成釉细胞瘤，多采用根治性手术。术中应做冰冻切片检查，以确定诊断。上颌骨成釉细胞瘤需行上颌骨部分切除或全上颌骨切除术；下颌骨较小的成釉细胞瘤可作下颌骨方块切除，以保持下颌骨的连续性。肿瘤较大，无法保留下颌骨下缘时，应做下颌骨部分切除术。术后的骨缺损应同期修复。修复方法较多，如人工骨、异体骨、自体骨、钛金属等。血管化的骨移植优于非血管化的骨移植，临床上多采用带血管的髂骨、肋骨和腓骨移植。伴有软组织缺损者，可采用血管化的骨皮瓣，如髂骨皮瓣、腓骨皮瓣和肩胛部皮瓣。在修复重建下颌骨的同时，还应考虑到牙种植。有报道颌骨重建和牙种植手术同期进行。由于自体骨供骨有限，加之供区创伤，影响功能和外观，有报道以金属钛网或可降解的高分子材料网为支架，填塞游离骨松质以重建下颌骨。还有报道冷冻骨再植修复骨缺损。根治性手术的术后复发率小于10%。保守性手术主要指刮治术，特别在日本较为流行采用刮治术，术后定期严密随访。单纯刮治的保守性手术，术后复发率较高，单房型和多房型的术后复发率分别为20%和50%。研究表明，单房型成釉细胞瘤和发生于儿童的成釉细胞瘤预后较好，单纯用刮治术的复发率较低，可考虑首选刮治术。刮治加冷冻可降低复发率。另外，成釉细胞瘤的放射治疗经验较少，仅用于肿瘤未能完全切除的病例，以控制局部的复发率。
