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已收藏英文名称 ：periapical cyst
尖周囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来。由于慢性炎症刺激，上皮增生，形成大的上皮团块时，上皮团块的中央得不到来自结缔组织的营养，而发生变性、坏死、液化，形成小的囊腔。囊腔中渗透压增高，周围组织液渗入，成为囊液。肉芽组织液化后形成多数小囊肿，小囊肿在增大的过程中互相融合，形成较大囊肿。
1.感染
最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现在认为，根尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性根尖周炎的主要病原菌。细菌内毒素是慢性根尖周炎的致炎因子，更是根尖周肉芽肿的主要致病因素。
2.创伤
牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及根尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的沙石、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致根尖周损害。
3.肿瘤
波及根尖周损害的肿瘤有鳞状细胞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
4.牙源性因素
牙髓及根管封药过量、根管器械穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤及邻牙等均能引起尖周损伤。
根尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的根尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。
根尖周囊肿CT表现为边缘光滑的类圆形单囊低密度灶，病灶多位于牙根方，偶尔见于牙根侧方，囊肿中常见根尖组织突入其中，当囊肿较大时，邻牙牙根也可突入囊腔中，也可引起邻牙牙根移位和牙根吸收，多呈弧形低密度影，牙周膜及骨硬板正常影像消失。囊肿周围可见线状高密度硬化边。病程较长的颌骨囊肿内可见零星分布的微小钙化点。囊肿周围颌骨骨质可见斑片状高密度增生。起源于上颌窦侧切牙的根尖周囊肿可突入上颌窦内，但在囊肿和上颌窦之间多有骨密质线分隔（图1）。
总之，尖周囊肿表现为范围局限的囊性低密度灶，边缘清楚光滑，骨膜反应线明显，含有相应病源牙的牙根，结合根尖片可明确诊断。
图1 左侧上颌尖周囊肿
注：A：①左上颌牙槽骨根尖区见边缘光滑的类圆形单囊低密度灶；②可见高密度根尖影，根尖牙周膜及骨硬板正常影像消失；③低密度灶周围见线状高密度硬化边；④根尖影外侧见小片状高密度钙化；⑤囊肿周围颌骨骨质斑片状高密度增生硬化；B：尖周囊肿突入上颌窦内，在囊肿和上颌窦之间可见骨密质线分隔（箭头）。
手术刮除。如保留患牙，则需作根管治疗，并切除囊内部分根尖。
