婴幼儿上颌骨骨髓炎(osteomyelitis of superior maxilla in infants)多发生在3个月以内婴儿,尤以新生儿多见。起病急,病情重,发展快,并发症多,应及时诊治。
本病病因尚未完全明确,有以下可能:
1.血源性感染
新生儿上颌骨骨皮质薄,骨髓质多而疏松,血管丰富,一旦身体其他部位感染(如脐带感染或皮肤感染),病原菌经血液循环着床于上颌骨,则容易引起感染。
2.来自母体的感染
新生儿上颌骨扁、宽,内有两列牙胚,牙槽黏膜薄而无保护,分娩时易发生损伤(尤其是异常位分娩时),产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。
3.局部感染直接扩散
奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔黏膜或牙胚而致局部感染,或母亲患乳腺炎继续哺乳等,上述局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。
4.鼻源性感染
为鼻腔或鼻窦炎症并发症。
绝大多数是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌。
初期表现为急性炎症反应和局部血栓性静脉炎,进而表现为骨组织缺血和细菌栓子进入骨髓,最终导致骨组织化脓和坏死。
早期诊断和早期治疗极为重要。
1.抗生素治疗
本病因多为金黄色葡萄球菌感染,故首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。如有脓肿形成可根据脓液培养及药敏实验结果调整抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周,过早停药易致复发。
2.局部治疗
早期可用热敷、理疗。保持鼻腔和口腔清洁,鼻腔内用减充血剂(疗程少于7天)以保持通气和引流。如在下睑或内、外眦部形成脓肿,应及时穿刺抽脓。如在牙龈或硬腭处形成脓肿,则应在颊龈处或硬腭处切开引流,但忌搔刮,以免损伤牙胚和骨质,引起日后畸形。切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗,每天1~2次。对已有瘘管形成者,应注意保持瘘口通畅。
3.支持治疗
维持水、电解质平衡,补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予糖皮质激素。
4.死骨和瘘管的处理
瘘管经久不愈者应考虑有死骨形成。影像学检查有助于诊断。明确有死骨形成者应行手术摘除死骨,此举有助于瘘管愈合。
5.其他
遗留牙排列不齐或颌面部畸形者待日后整形矫治。



