瘢痕是人体创伤愈合过程的产物，临床常见。瘢痕可造成痛痒不适等症状，严重者影响人的容貌、功能以及身心健康。

目前瘢痕的形成机制尚未完全清楚。一般认为是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡，异常黏多糖的出现以及肌成纤维细胞的增生所致。目前已知多种细胞生长因子（如PDGF、EGF、FGF、TGF-β等）、多种细胞（如成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、血小板等），以及微循环因素、免疫因素等参与了瘢痕的形成和转归。

1.增生性瘢痕（hypertrophic scar）

多见于外伤、溃疡和局部炎症病变引起的深达真皮层的创面愈合之后。临床表现为局部隆起的粉红色或紫红色肿块，表面充血、质地偏硬、边缘不突向正常皮肤，伴痒痛症状。组织学上表现为肿块的边缘明确，有大量纤维组织增生，可见毛细血管扩张，炎症细胞浸润及成肌纤维细胞。瘢痕增生一般可持续6个月～2年。以后逐渐变软，渐趋平坦，痒痛症状逐渐减轻，最终消失。临床上根据瘢痕增生程度，可分轻、中、重度三型。瘢痕隆起小于5mm为轻度，大于10mm为重度，介于两者之间为中度。

2.瘢痕疙瘩（keloid）

又称蟹足肿。与创伤程度无关，可见于轻微外伤后、局部炎症等，部分患者可在无明显诱因的情况下发生。一般认为与体质、遗传等有密切关系。临床表现为肿块形态不一，呈粉红色或红褐色，质地如软骨样的硬性肿块，无弹性，表面可凹凸不平，肿块明显突出并向周围进行性扩张。皮损范围可以明显超过原病变界限，常伴有痛、痒症状。肿块搔抓后易破溃而继发感染，或形成经久不愈的溃疡。组织学上表现为肿块边缘有过度增生的纤维组织，形成漩涡状，内有大量炎性细胞浸润，皮损边缘不清。瘢痕疙瘩一般可持续数年，甚至几十年不断扩大。但至成熟期后，中央部位可部分萎缩，边缘增生部位仍充血发红。

3.瘢痕挛缩

又称为瘢痕挛缩畸形。瘢痕常引起功能障碍和形态改变，在器官聚集的面部和四肢、颈部等部位（如睑缘、口唇缘、关节屈、伸侧，或颈前）的瘢痕都易导致程度不等的挛缩畸形及伴随相应的功能障碍。

增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗方法甚多，但无特效疗法，目前以综合治疗为主。尤其是瘢痕疙瘩往往难以根治，仅能达到缓解症状的目的。

1.压迫疗法

是所有瘢痕预防与治疗的基础措施。压迫疗法的关键是尽早应用，局部维持一定压力，持续治疗3～6个月以上。

2.硅胶疗法

研究发现硅胶对瘢痕有抑制作用。国内外已有多种硅凝胶贴片及喷雾剂用于治疗瘢痕，有一定疗效，但不能消除瘢痕。应用的原则是尽早和持久。

3.局部药物注射

目前常用的药物为糖皮质激素，如曲安奈德、复方倍他米松等。药物必须注入瘢痕内，曲安奈德每3～4周可重复一次，以3次为一疗程。并发症有皮肤变薄、破溃、月经失调等。其他药物如干扰素、5-FU等也有报道，具有一定的疗效。

4.放射疗法

对于瘢痕增生早期或瘢痕手术后立即应用小剂量射线放疗，疗效较好。但放疗存在致皮肤癌的潜在危险，应慎重使用。

5.激光治疗

有人利用激光对血管的破坏作用来治疗瘢痕的充血，从而抑制瘢痕的增生，常与局部注射药物合用。目前对于小的表浅的瘢痕采用像束激光技术治疗，取得较好疗效。

6.手术治疗

手术切除缝合，或切除后瘢痕上皮回植，对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有一定作用。但缺点是复发率太高，因此手术治疗应该与其他疗法综合应用。

对于挛缩性瘢痕治疗的主要目的是解除挛缩，恢复功能。瘢痕组织有时可不必切除，彻底解除挛缩是治疗的关键步骤。在四肢部位有时还需行肌腱延长、关节囊松解、关节韧带切除等辅助性手术。松解时切口应与挛缩纵轴垂直，术中无法复位者，可酌情行术后牵引，或关节成形、融合术。挛缩瘢痕松解后的创面可用皮片、皮瓣移植来修复。

目前尚无法使皮肤创伤后无瘢痕愈合。常用来减轻瘢痕增生和挛缩的方法有：

1.严格按无菌、无创技术原则操作。术中切开、剥离、止血、缝合、引流、包扎固定等应尽量减少组织创伤。皮肤缺损张力过大时，不可勉强缝合，应用局部或邻位皮瓣转移或皮片移植修复创面。

2.开放性创伤、创面伴有皮肤软组织缺失、或创口感染不能一期愈合时，应及时清创修复创面，去除异物，缩短创面愈合时间，减少瘢痕增生。

3.及时拆除缝线。

4.创面愈合后可采用加压、放疗、硅胶贴敷或其他药物治疗。

5.植皮术后肢体抗挛缩位固定和适度功能锻炼是预防瘢痕挛缩的重要措施。