中文别名 ：气性坏疽

又称气性坏疽，是一种迅速发展的严重急性感染。肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口，偶尔也可发生于择期性手术，尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。肌注肾上腺素后局部偶尔也会引起此种感染。

主要由产气荚膜杆菌引起，包括魏氏杆菌（70%～80%）、恶性水肿杆菌（40%）、败血杆菌（20%）和溶组织杆菌以及产气芽孢杆菌等。也可与其他化脓性细菌混合，引起混合性感染。

泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并不一定致病。如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。外毒素共有α、β、γ……等12种，主要是α毒素，这是一种致命的坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞膜，引起病理改变，如破坏红细胞膜引起溶血，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性改变和组织水肿，破坏其他组织细胞引起坏死。某些菌株也可产生胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，造成局部组织广泛坏死和严重毒血症，但细菌一般不侵入血流，这些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用。糖类分解后可产生大量气体，蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血液循环障碍。由于局部缺血，吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织，加上各种毒素的作用，伤口内的组织，尤其是肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症。有些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。

由于溶血毒素的作用，红细胞计数可迅速降至（1~2）×10¹²/L，血红蛋白下降30%~40%，白细胞计数一般不超过（12~15）×10⁹/L。伤口渗液涂片检查可见大量革兰阳性粗大杆菌，但白细胞很少。

对已缝合的伤口和石膏绷带包扎的伤口，如疑有梭状芽孢杆菌性肌坏死，应立即拆除缝线和石膏，将伤口完全敞开，并以大量氧化剂冲洗，同时严密观察病情变化。

诊断一经确定，即应紧急手术。手术前准备主要包括静脉滴注青霉素或注射头孢菌素或克林霉素，补液和输血，输血量一般为400～800ml。一般采用全身麻醉，不宜用局部麻醉。

手术方法是在病变区域做广泛、多处纵行切开，包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区，直达颜色正常、能够出血的健康组织为止。彻底清除已坏死的变色肌肉、异物、碎骨片等。如感染局限于某一筋膜腔，可将受累肌束或肌群从起点到止点全部切除。伤口要敞开，并用大量3%过氧化氢或1∶5000过锰酸钾溶液冲洗或湿敷。如整个肢体肌肉都已受累，或伤肢毁损严重，伴粉碎性骨折和大血管损伤，动脉搏动消失，并有严重毒血症时，为了抢救生命，考虑做高位截肢术，残端开放，不予缝合。

术前起就静脉滴注抗生素，首选大剂量青霉素24 000万U/d，i.v.，分次q4～6h.+克林霉素90mg，i.v.，q8h.，至毒血症和局部情况好转后减量应用。次选头孢曲松2g，i.v.，q12h.；如患者对青霉素过敏，可静脉滴注红霉素每日1g，i.v.，q6h.（勿推注）。

高压氧疗法可作为手术的辅助疗法，疗效尚有争议，在不能清创或清创不彻底时可考虑。患者在高压氧舱内吸入相当于3个大气压的纯氧，能使血液和组织内含氧量较正常大15倍，起到抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的作用，甚至可能有杀菌作用。治疗方案是：第1日3次，第2和第3日各2次。3日内共行7次治疗，每次2小时，间隔6～8小时。清创手术在第1次高压氧舱治疗后进行，切除明显坏死的组织，但不做广泛的清创，以后可根据病情，在每次高压氧治疗后，重复进行。通过这种治疗方法，一般可以避免截肢，根据报道凡能完成最初48小时的5次高压氧治疗的患者，几乎都能存活。

气性坏疽抗毒血清的防治效果不佳，它只能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有发生过敏反应的危险，现已摒弃不用。

为了防止气性坏疽传播，应将患者隔离，患者用过的一切衣物、敷料、器材应单独收集，进行消毒。煮沸消毒时间应超过1小时，最好用高压蒸汽灭菌，以防交叉感染。