血清钙浓度超过2.75mmol/L或血清离子钙超过1.35mmol/L即为高钙血症。

引发高钙血症的原因很多（表3-9），主要有：①甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进常见于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌，这是高钙血症的主要原因。继发性甲状旁腺功能亢进主要见于维生素D缺乏或慢性肾衰等所致的长期低钙血症，反馈刺激甲状旁腺代偿性增生，继而引发PTH过多，引起高钙血症，此即所谓“三发性甲状旁腺功能亢进症”（tertiary hyperparathyroidism，THPT）。②恶性肿瘤：白血病、多发性骨髓瘤和恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高的常见原因。这些肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，激活破骨细胞。肾癌、胰腺癌、肺癌等即使未发生骨转移亦可引起高钙血症，这与前列腺素（尤其是PGE2）的增多导致溶骨作用有关。③维生素D中毒：长期服用大量维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙-高磷血症。④甲状腺功能亢进：甲状腺素具有溶骨作用，中度甲亢患者约20%伴高钙血症。⑤其他：肾衰竭、肾上腺功能不全（如艾迪生病）、应用使肾对钙重吸收增多的噻嗪类药物等。在上述诸多因素中，甲状旁腺功能亢进症和癌症约占高钙血症发病的90%。

表3-9　高钙血症的病因

从病因治疗、降钙治疗和支持治疗三个环节考虑；并应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。

（1）病因治疗：去除高钙血症的原发病是最彻底的治疗。由于高钙血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙排泄减少所致，因此采取针对性的措施尤为重要。例如：切除甲状旁腺腺瘤等；但对原发性非肿瘤性甲状旁腺功能亢进症的处理尚有不同意见，应根据患者具体情况制订相应治疗方案，一般认为轻度甲状旁腺功能亢进，若无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行非手术处理，同时严密监测血清钙水平、肾功能、骨密度和尿钙排泄状况。一旦出现下列情况应考虑手术治疗：①血钙高于2.85mmol/L；②有威胁生命的高钙血症发作；③肌酐清除率下降到同年龄健康人的70%；④伴发肾结石；⑤24小时尿钙＞100μmol（400mg）；⑥骨密度减低超过正常人的2SD。

（2）降钙治疗：除恶性肿瘤引起的高钙血症外，在确立最终治疗方案前，有必要先进行初步降钙处理，治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关症状的性质而定。具体措施有：①增加尿钙排泄或采用透析以降低血钙。可静脉输注盐水和呋塞米。轻度高钙血症可经静脉输注氯化钠（输液量≥2L，尿钠排出量≥300mmol/d），必要时可用呋塞米40～160mg/d或利尿酸50～200mg/d，使尿钙排泄量增加至少 2.5～7.5mmol/d，使 24小时内血钙水平下降 0.25～0.75mmol/L；对于重度高钙血症则需强力利尿以迅速纠正，使尿钙排出达25mmol/d，24小时血钙水平下降1mmol/L以上。但应注意采用促排措施时一定要严密监测血钾、血镁和心功能（静脉压），以防发生低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。②抑制骨质再吸收：即减少钙自骨向细胞外液转移。最常用肾上腺皮质类固醇，如泼尼松每日80mg，或氢化可的松每日300～400mg。③增加钙自细胞外液向骨转移。磷酸盐可使血钙向骨转移，降低血钙。静脉用量为 50mmol（1.5g），于6～8小时内滴完，1天只能用1次。口服剂量为0.5g，一日3次，如3天内血钙无明显下降，每日剂量可增加0.5～1.0g。肾功能不佳者，磷酸盐每日用量不宜超过1.0g；也可应用二磷酸盐，如：阿仑膦酸钠（alendronate，福善美，fosamax），10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠（帕米磷酸盐），60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。也可应用降钙素，如：合成鲑鱼降钙素（密钙息）5～10U/（kg·d），加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注（6小时以上）；或用合成鳗降钙素（益钙宁）40U，肌注，2次/天，可根据血钙变化适当调整。

（3）支持和对症治疗。