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已收藏英文名称 ：highly myopic macular hole
高度近视黄斑裂孔(highly myopic macular hole)是由于黄斑区视网膜组织变性、萎缩或发生囊样变性所致的黄斑区全层缺损。它与特发性黄斑裂孔最大的区别就是一般伴有视网膜脱离。裂孔发生率随着眼轴增长而显著增加，尤其是眼轴＞29mm时，极易发生黄斑劈裂或黄斑裂孔。
随着眼轴延长，赤道部以后的巩膜不断变薄延长，玻璃体液化严重，眼底视网膜也随着巩膜延长而逐渐变薄。部分患者在眼球后部出现后巩膜葡萄肿，其中的脉络膜萎缩变薄、脱色素，引起其表面的后极部视网膜外层组织也萎缩变薄，外层神经元变性死亡。因为大部分高度近视玻璃体出现严重液化，但又不能完全彻底后脱离，导致后极部视网膜表面有玻璃体后皮质残留及视网膜前膜增生，牵拉后极部视网膜导致视网膜劈裂、黄斑裂孔等一系列病理性改变。
高度近视黄斑裂孔是高度近视常见的并发症，在高度近视眼内的发生率可达6%。高度近视性黄斑裂孔中女性明显多于男性。
当前，高度近视发生黄斑裂孔的准确机制还没完全弄清楚，OCT提示高度近视黄斑劈裂和黄斑裂孔可能是同一病变的不同发展阶段，可能的机制如下。
1.后巩膜葡萄肿
几乎所有学者都一致认为高度近视后巩膜葡萄肿与黄斑劈裂或裂孔直接相关。高度近视的后巩膜不断拉长，使黄斑区域视网膜、脉络膜组织变薄；脉络膜毛细血管减少和消失，又加重黄斑区域视网膜组织退行性变性和萎缩或发生囊样改。加上高度近视常有玻璃体皮质的异常紧密粘连，常发生玻璃体皮质劈裂或玻璃体不全后脱离。巩膜葡萄肿向后吸拉黄斑和玻璃体皮质向前牵拉黄斑，二者的合力长期作用于黄斑区，导致黄斑区视网膜劈裂或黄斑裂孔。
2.玻璃体牵拉
高度近视常有玻璃体皮质异常紧密粘连，玻璃体的前后牵拉和切线方向的牵拉，是导致高度近视黄斑劈裂和裂孔的重要力量。OCT发现高度近视眼的黄斑牵拉综合征可以发展为黄斑裂孔，从而继发视网膜脱离。
3.内界膜及视网膜前膜
对于特发性黄斑裂孔，内界膜的切线拉力是公认的的主要发病机制。而对于高度近视黄斑裂孔，许多学者同样认为内界膜或视网膜前膜的切线拉力是造成黄斑裂孔的主要原因，根据是手术剥除的高度近视眼内界膜行病理检查后，发现内界膜内表面有明显的胶原纤维增生。
一旦裂孔形成，玻璃体的牵拉和玻璃体液化，使发生视网膜脱离的危险性增高。在临床上高度近视黄斑裂孔最易发生视网膜脱离，在黄斑裂孔性视网膜脱离患者中，高度近视占绝大多数。
高度近视视网膜组织萎缩和囊样变性是裂孔形成的病理基础。
1.眼底检查
视乳头倾斜、近视萎缩弧或萎缩环、豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、葡萄肿内地图状脉络膜萎缩、黄斑圆形裂孔，裂孔周围范围不等的视网膜青灰色隆起，隆起范围可局限于后巩膜葡萄肿内，也可到达葡萄肿外，时间长者可导致视网膜全脱离，甚至并发脉络膜脱离。1／3 的高度近视患者周边眼底可以查到视网膜格子样变性、蜗牛迹变性等改变。部分患者于黄斑区可发现边界清楚的黑色素性斑块，称为Fuchs 斑。
2.眼B超
眼轴延长，后巩膜葡萄肿，玻璃体腔后部连续高反光带，与视乳头相连。
3.OCT检查
可以发现视网膜脱离及黄斑区视网膜反光连续性中断。葡萄肿内的视网膜常常表现内层或外层劈裂（图2）、视网膜前膜等改变。多数情况下尚可发现与黄斑区相粘连的玻璃体后皮质反光。
图2
高度近视者的巩膜壁改变目前尚无有效方法予以矫正或阻止其进一步发展。对于黄斑裂孔的治疗方式存在不同选择。
1.玻璃体腔注气术
由Miyake于20世纪80年代中期提出。适应证为玻璃体后脱离、无明显玻璃体视网膜牵拉者。于玻璃体腔内注入适量的长效气体，术后俯卧位，使气泡顶压封闭黄斑裂孔，等待视网膜下液吸收。这种手术适应证较窄，有一定的成功率。如果失败再改为玻璃体切割术也可。
2.玻璃体切割手术
彻底清除后皮质及黄斑前膜，解除牵拉。手术方式与特发性黄斑裂孔类似，多数学者主张同时剥除后皮质、前膜与内界膜。因为高度近视眼轴过长的因素存在，这种黄斑裂孔术后的闭合率几乎为零，存在着一定的术后黄斑裂孔再开、视网膜脱离复发风险，但为了保留中心视功能，裂孔周围尽量避免激光光凝，故多采用长效气体或硅油作长期内填充。尽管裂孔闭合概率极低，但取出硅油后视网膜保持平复的概率却很高。
3.黄斑局部外垫压术
由Ando提出，用一特殊设计的带钢丝内支撑的硅胶块，一端缝于赤道部，另一端向后托于黄斑处巩膜表面。因使后巩膜向前与黄斑裂孔相贴，解除了牵拉作用，部分患者黄斑裂孔可以闭合。但部分患者术后感觉视物变形。
原则：抓小，抓早，采取综合措施。
1.减轻学生课业负担，避免作业时间过长，减少视力疲劳。
2.合理安排学生作息制度，劳逸结合，让学生坚持上体育课，参加户外活动，做好课间操、眼保健操。
3.加强保护视力的宣传教育，使学生从小做到“二要”、“二不要”。
二要是：读书写字姿势要正确，眼与书本距离30cm；连续看书写字1小时左右要休息片刻或望远片刻。
二不要是：不要在光线暗处及直射阳光下看书；不要躺在床上及走路或乘车时看书。
教育儿童看电视时，眼与电视屏幕的距离应为屏幕对角线的5～7倍。每看电视30分钟到1小时左右要休息片刻。
4.改善学习环境条件 教室采光不良应设法改善，如加大窗户或用人工照明。学生晚自习时桌面要有足够的亮度，每学期应按学生身高调整合适的桌椅。
5.定期检查视力并分别实施管理 每学期应对学生进行视力检查。凡是视力为5.0者属边缘视力，应加强监测和落实保护措施，防止视力继续低下；对视力在5.0以下者应进一步将假性近视筛查出来，并给以云雾法矫治，还要加强用眼卫生教育，进行行为指导，使视力恢复到正常。
6.高度近视者不宜作剧烈运动，尤其应避免头部震动，以防视网膜脱离、眼底出血。
预防方面，主要通过健康教育，使高度近视患者了解疾病相关知识，明确定期接受玻璃体视网膜专科检查的必要性，以便早期发现疾病先兆，及时处理。
