收藏
已收藏英文名称 ：pigment epithelium detachment
视网膜色素上皮为一单层排列规则的六边形柱状上皮细胞，含有多种酶和色素，是维持视网膜神经感觉层代谢、并保障其感光功能的重要组织。通常它与Bruch膜的连接相当紧密，而与神经感觉层的连接则不甚牢固。因此临床上视网膜神经感觉层与RPE的分离，也就是通常所说的视网膜脱离比较多见，而RPE与Bruch膜之间的分离，即色素上皮脱离则比较少见。
PED的确切原因和发病机制尚不十分清楚。临床上有些病变可导致RPE与Bruch膜间的连接松弛无力，易于出现PED。例如，老年人RPE下的基底线状沉着或玻璃膜疣形成；某些病理性的新生血管自脉络膜侵入RPE与Bruch膜之间；或Bruch膜的自身损害（如血管样条纹）等。此外，也有一些病例的PED找不到任何相关的原因，称为特发性浆液性PED（idiopathic serous detachment of retinal pigment epithelium）。
根据临床和病理学特点通常分为两型：
（1）特发性浆液性视网膜色素上皮脱离：多见于青年男性，一般无明显全身病变。临床表现为椭圆形或圆形，范围较小的局限性淡黄色隆起，界限比较清楚。有些病例可为多灶性或伴有视网膜神经上皮的脱离。病理特点为视网膜色素上皮与Bruch膜之间小灶状分离，其间含有淡染的蛋白性或水样液体（图1）。
A
B
图1 视网膜色素上皮脱离
A. 视网膜色素上皮（长箭头）与Bruch膜（短箭头）分离 HE×400 B. 视网膜色素上皮（粗箭头）与Bruch膜（短箭头）之间积聚有大量PAS染色阳性的基底膜样物质（长箭头）HE×400
（2）出血性视网膜色素上皮脱离：多见于老年患者，主要由于脉络膜新生血管破裂所致，通常伴发于年龄相关性黄斑变性。临床表现为病变比较局限、呈灰黑色或灰蓝色，周围的色素上皮伴有萎缩，玻璃膜疣，视网膜下出血或视网膜神经上皮脱离。病理特点为视网膜色素上皮与Bruch膜分离，其间积聚有数量不等的红细胞。如果积聚血液过多可引起色素上皮撕裂和视网膜下出血（图2）。
C
D
图2
C. 出血性脱离呈扁平状（箭头）HE×200 D. 出血性脱离，视网膜色素上皮呈轻度隆起（长箭头），Bruch膜（短箭头）HE×400
PED在FFA图像上的典型表现为造影早期脱离腔中即有荧光素充盈，说明液体来自脉络膜。荧光均匀一致，境界锐利，表面可有色素颗粒呈斑点状遮蔽荧光。病变区的荧光随造影过程逐渐增强，但大小形态不变。造影后期背景荧光消退后，脱离腔中因积存着含有荧光素的液体而有强烈的后期残余荧光。
