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视网膜静脉周围炎
基本信息

英文名称 :retinal periphlebitis

中文别名 :Eales病;视网膜血管炎

作者
张惠蓉;刘宁朴
英文别名
retinal vasculitis
概述

视网膜静脉周围炎,主要因为静脉病变而得名,首先由Eales描述,又名Eales病。其他作者观察到病变可累及邻近小动脉,故称其为视网膜血管炎(retinal vasculitis)。但在临床实践中,视网膜血管炎为一大类病因迥异的疾病,视网膜静脉周围炎仅为其中的一个特别类型。静脉周围炎的患者多为健康男性青年,常双眼患病,但两眼病变的发病时间和严重程度可不一致。

本病的特点是反复发生视网膜玻璃体积血。现认为是一种特发性闭塞性血管病变。主要累及视网膜周边部,形成血管旁白鞘,广泛周边部无灌注区,以及新生血管。病因不明。曾认为与结核病史有关,部分患者旧结核菌素皮肤试验阳性。又有人认为与自身免疫反应(autoimmune reaction)增强有关。

病因学

病因不明。该病在西方国家少见,而在我国、印度及部分中东国家比较常见。由于有地域分布差异,过去认为与结核菌感染有关,部分患者结核菌素皮肤试验阳性。

发病率

近年来国内外报告本病者较多。其发病率占住院患者的0.66%(吴振中)。发病年龄一般在40岁以下,以20~30岁者为多,平均年龄约为26.9岁,吴振中报告15~25岁占64%。好发于男性,占80%~90%,男女比例为3∶1(Fuchs)。约有90%的患者为双眼发病,可以同时发病,也可一先一后。双眼发病间隔时间多在数月至1年,少数可在10年之后另眼才发病。双眼严重程度可不一致,常一眼较重,有大量玻璃体积血不能看见眼底,而另眼视力尚正常,常在散瞳检查始发现视力正常眼周边部眼底有病变。

病理学

主要病变在视网膜周边部小静脉,偶尔小动脉也受累。急性期视网膜静脉壁及其周围组织有多形核细胞浸润。在慢性和晚期病例,视网膜静脉壁及其周围组织有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、偶有巨细胞浸润。有时细胞浸润形成结节,可压迫血管壁使管腔变窄。炎性细胞也可侵犯管腔,使管腔部分或完全阻塞。仅少数作者在静脉管壁发现过结核杆菌。血管内皮细胞增殖、突入管腔,加上血管壁玻璃样变增厚,使管腔逐渐变窄,最后完全阻塞。血管壁破坏后,最终完全为纤维结缔组织代替。

临床表现
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诊断与鉴别诊断
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治疗

首先应查找病因,伴有其他炎症疾病时应予治疗。药物可给予糖皮质激素口服或球后注射。新鲜出血时,对症治疗。在玻璃体积血基本吸收后,在FFA指导下,对病变区光凝治疗,消除无灌注区,促进新生血管消退,减少出血。对严重玻璃体积血,观察1~3个月无吸收好转,或发生牵拉性视网膜脱离,应行玻璃体切割术。

病程和预后
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来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
眼科学(第3版),第3版,978-7-117-20749-2
眼科学(第9版),第1版,978-7-117-26667-3
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