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已收藏英文名称 ：retinal vein occlusion
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病，按阻塞发生部位可分为以下两种类型。
（一）视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）
视神经经筛板区明显狭窄，神经纤维拥挤，对CRV产生压力。此外，筛板处CRA和CRV位置最靠近。因而阻塞多在筛板或紧邻其后部位的视网膜中央静脉（central retinal vein，CRV）内，大多为血栓形成。促使血栓形成的因素有：①血管壁的改变：高血压和CRA硬化对CRV的压迫为最常见危险因素，多见于50岁以上患者。其次为CRV炎症，管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖等使管腔变窄，血流受阻。血管炎症主要见于45岁以下患者。②血液流变学改变：一些全身性疾病特别是糖尿病，可以引起血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等。③血流动力学改变：心脏功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等均可使视网膜灌注压过低或静脉回流受阻。此外眼局部因素如高眼压、视乳头玻璃疣等的压迫可使CRV内血液回流受阻。CRVO病因复杂，常为多因素共同致病。
（二）视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）
视网膜动静脉交叉处，增厚硬化的动脉壁对静脉的压迫为主要原因。其次为局部和全身炎症诱发。
本病比视网膜动脉阻塞多见。大部分病例发生在中年以上，国外报告的年龄比我国大。分支静脉阻塞比总干阻塞者的年龄更大。Hayreh报告681例，平均64.8岁，总干和分支阻塞年龄无差别。我国患者发病年龄较小，我们统计913例（944只眼），年龄15～89岁，平均（52.8±11.9）岁；患者的性别差异不大，在913例中，男性443例占48.5%、女性470例占51.5%；眼别常为单眼发病，左右眼无差别；双眼发病者较少，占3%～6.8%，且常先后发病，很少同时受累。
根据血管阻塞发生的部位不同分为总干阻塞、半侧阻塞和分支阻塞。总干阻塞部位在筛板处或筛板之后，发病率各家报告不同，Hayreh报告49.93%，Oshikiri报告24.6%，我们的报告占43.0%；半侧阻塞部位在视盘上或视盘边缘，发病率较低，各家报告的范围在3%～13.4%。分支阻塞又可分为主干分支阻塞和黄斑分支阻塞，主干分支阻塞的压迫点位于筛板之前、视盘边缘或围绕视盘1～2PD的范围内，黄斑分支阻塞系引流黄斑的小分支静脉受压。无论主干或黄斑的分支阻塞，其压迫点都在动静脉交叉处。分支阻塞的发病率各家报告不一，为48%～69.4%，其中黄斑分支阻塞约占27%。根据阻塞程度不同，即完全或不完全阻塞有不同表现。
关于视网膜静脉阻塞的分型虽尚有争论，但有不少作者同意Hayreh将本病分为缺血型和非缺血型两类。缺血型的特点是：①视网膜有多量出血和棉絮状斑，视盘和视网膜明显水肿；②视力严重受损，常降至0.1以下；③荧光血管造影有大量视网膜毛细血管无灌注区、动静脉短路、微血管瘤或新生血管形成；④视野检查有大而浓密的中心或旁中心暗点；⑤晚期可产生虹膜新生血管和/或新生血管性青光眼；⑥其他：如视网膜电图常显示b波低平。缺血型的发病率各家报告不同，Hayreh报告23.9%，Minturn报告35%，张惠蓉报告67.1%。有作者报告非缺血型可转变为缺血型，其转变率为7%（Hayreh）、9.5%（Minturn）和20%（Zegarra）。但Kohner等不同意这种分型，代表了一部分作者的观点，认为本病临床上不同的表现仅是疾病严重程度的差异，可根据病情分为轻度和重度两种。
（一）视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）
目前尚无有效治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因，治疗系统性疾病。眼局部重点在预防和治疗并发症，对于黄斑水肿，存在血管炎时，可口服糖皮质激素。玻璃体内注射曲安奈德或地塞米松缓释剂治疗黄斑水肿疗效明显，但有发生激素性白内障和青光眼的风险，部分患者易复发。近年来，临床上应用玻璃体内注射抗VEGF药物治疗黄斑水肿研究取得巨大进展，疗效确切，水肿迅速消退，视力改善，但易复发。两者联合应用，可降低复发率。对于CRVO患者，应定期应用广角造影检查周边视网膜情况，若有无灌注区形成，可行周边视网膜光凝。对于缺血型CRVO，应立即行全视网膜光凝，防治眼新生血管性并发症。
（二）视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）
首先应针对全身病进行病因治疗。如有血管炎症，可使用糖皮质激素治疗。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是BRVO眼视力丧失的两个主要原因。视网膜出血吸收后，如FFA显示非缺血性水肿，则可采取格栅样光凝或微脉冲光凝。对于黄斑水肿严重者，视网膜光凝前联合玻璃体内注射抗VEGF药物可有效消除水肿，利于视网膜光凝并可改善视力。视网膜存在大面积无灌注区或新生血管时，应行阻塞区视网膜光凝，可预防或促使新生血管萎缩消退。发生大量非吸收性玻璃体积血和/或视网膜脱离时，宜行玻璃体切割术和眼内光凝。
