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已收藏英文名称 ：melanoma of ciliary body
由于睫状体部位隐蔽，睫状体黑色素瘤（melanoma of ciliary body）不易早期发现，诊断困难。据文献报道睫状体黑色素瘤占葡萄膜黑色素瘤9%～12%。Martin-Jones报道263例葡萄膜黑色素瘤，仅累及睫状体的占4.5%，累及睫状体和虹膜的占1.3%，累及睫状体和脉络膜的占2.28%。国内郭秉宽（1978）报道经病理证实的葡萄膜黑色素瘤65例，原发于脉络膜的40例，睫状体与脉络膜连接处12例，虹膜与睫状体连接处3例，睫状体1例，虹膜1例，全葡萄膜4例，部位不明的4例。发病年龄最小为6岁，最大为83岁，50岁以上多见。男女发病率相近。左右眼发病无差别，双眼患病的罕见。好发于白种人。
睫状体黑色素瘤是由梭型细胞A型和B型细胞以及上皮样黑色素瘤细胞组成。上皮样细胞成分越多，预后越差。肿瘤向前可累及虹膜，向后可侵犯脉络膜，亦可浸润巩膜向眼外蔓延（图1）。
图1 睫状体黑色素瘤病理切片
睫状体肿瘤由于其独特的解剖位置，临床检查及确定诊断较为困难，临床上确定肿瘤的部位、判断肿物的可能组织来源、病理类型和必要的鉴别诊断对决定肿瘤的治疗方案、手术方法、预后评估具有重要价值。以往认为原发于睫状体的肿瘤多为恶性黑色素瘤和黑色素细胞瘤，多呈棕黑色或棕褐色。李彬总结52例睫状体肿瘤的组织标本，病理检查证实57.7%为良性病变，43.3%为恶性肿瘤，睫状体神经上皮来源及神经源性肿瘤的发生率达38.5%，占第一位，睫状体恶性黑色素瘤为26.9%，占第二位，睫状体黑色素细胞瘤为17.3%，居第三位。笔者报道的22例的病例结果为睫状体恶性黑色素瘤9例，睫状体无色素上皮腺瘤6例，睫状体黑色素细胞瘤4例，神经纤维瘤2例，神经鞘瘤1例。因此对于睫状体肿瘤不轻易采取眼球摘除术。
1.局部切除术
多采用局部板层巩膜睫状体切除术式。
（1）适应证：①睫状体或虹膜睫状体的良性肿瘤；②睫状体或虹膜恶性肿瘤，大小不超过4～5个钟点，无眼部及全身转移表现，亦无其他系统的恶性肿瘤；③术眼仍有一定视力。
（2）方法：①全身低血压麻醉或局部麻醉。②360°角膜缘结膜切口，四直肌牵引线，暴露肿瘤部位的角巩膜及巩膜。③从角膜缘切口至肿瘤外2～3mm，做以穹隆为基底的板层巩膜瓣，厚达巩膜厚度的2/3～4/5，并做2～3对预置缝线。亦有作者做全层巩膜瓣或者采用T形巩膜切口等。放射状巩膜切口不影响直肌者无须断直肌止端。④透照试验明确肿瘤界限，沿肿瘤周围电凝一周。⑤沿肿瘤边缘约1mm切穿巩膜，轻提巩膜瓣即可见肿物。睫状体黑色素瘤颜色较黑，正常睫状体呈棕黑色，表面光滑。剪除板层巩膜，睫状体肿瘤及部分虹膜，虹膜未被肿瘤侵犯者，可仅行周边虹膜切除。⑥迅速覆盖巩膜瓣，结扎预置缝线，整理切口，间断缝合密闭切口。必要时需行异体巩膜移植。⑦合并有大量玻璃体积血或严重玻璃体脱出者应行闭合式玻璃体切除，眼内光凝，膨胀气体或硅油眼内充填。如肿瘤较大侵及锯齿缘或脉络膜视网膜，应结合巩膜扣带术。
2.巩膜表面敷贴放疗
肿瘤不太大，高龄患者，单眼，或对手术有恐惧者，可选择巩膜表面敷贴放疗。
3.眼球摘除术
肿瘤大小超过5个钟点，或弥漫性肿瘤侵犯整个睫状体者，或患眼已无视力，年龄大，身体状况不佳者，应行眼球摘除术。
4.眶内容剜除术
肿瘤已向眼外蔓延，或眼球摘除术后眶内肿瘤复发者则行眶内容剜除术。
