炎症性肠道疾病(inflammatory bowel disease)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn disease)两种类型。两种疾病均可引起或合并葡萄膜炎。
与炎症性肠道疾病发生有关的因素有感染因素(耶尔森菌、胚胎弯曲杆菌空肠亚科、病毒)、过敏因素、自身免疫反应和免疫遗传等,目前倾向于以下观点:此病可能是在遗传背景的基础上,由感染因素造成机体的免疫反应所引起。
炎症性肠道疾病多见于美国、英国、斯堪的纳维亚半岛,患病率高达(40~100)/10万。而南美洲、前苏联、日本和我国则较为少见。有关性别差异目前尚不清楚,有人认为男女比例相似,也有人发现女性多于男性。
【治疗】
1.肠道病变
可选用糖皮质激素、柳氨磺胺吡啶治疗,对于效果不佳者,可选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢素等治疗。并应就诊肠道疾病专科,以获得正确的治疗。
2.葡萄膜炎
前葡萄膜炎的治疗与其他类型的前葡萄膜炎相似,一般选用0.1%地塞米松滴眼剂或醋酸泼尼松龙滴眼剂点眼,点眼频度应根据患者葡萄膜炎的严重程度而定;非甾体类抗炎药滴眼剂点眼,每日3~5次;2%后马托品眼膏涂眼,每日1~2次或隔日1次。对于出现视盘水肿或黄斑囊样水肿的患者,可短期服用中等剂量的糖皮质激素。对于中间葡萄膜炎,后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者,一般宜选用糖皮质激素全身治疗,如泼尼松40~60mg/d,早晨顿服,治疗约2周后,逐渐减量,维持量为15~20mg/d,维持时间一般在4个月以上。若使用糖皮质激素效果不佳时,宜改用或联合应用其他免疫抑制剂如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。合并有关节炎者应给予甲氨蝶呤。
对于巩膜炎、巩膜外层炎、眼眶炎性假瘤、视神经炎,应给予糖皮质激素口服治疗,效果不佳时应联合其他免疫抑制剂治疗。有眼前段受累者尚应给予糖皮质激素、非甾体类抗炎药、睫状肌麻痹剂点眼。
不管是肠道病变还是关节和眼部病变,均可在上述治疗的基础上联合中医辨证治疗。