收藏
已收藏幼年型特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA），也称为幼年型类风湿性关节炎或幼年型慢性关节炎，是一种发生于16岁以下的病因和发病机制尚不完全清楚的关节炎，主要累及膝、踝、腕关节。它一般分为三种类型，即系统型、多关节型和少关节型。系统型的典型表现为发热、皮疹、肝脾肿大、淋巴腺病，后期可出现多关节炎，此种类型不易伴发葡萄膜炎。多关节型是指关节炎症发生的最初3个月内（有人认为6个月内）受累关节达5个或5个以上，此型可引起或伴发葡萄膜炎；少关节型是指关节炎症发生的最初3个月内（有人认为6个月内），受累关节为4个或4个以下，此型易于引起或伴发葡萄膜炎。
幼年型慢性关节炎的发生可能与Ⅱ型胶原、视网膜S抗原等引起的免疫反应、病毒感染以及遗传因素等有关。
幼年型慢性关节炎可发生于16岁以下任何年龄，但多发生于1～3岁。发病率为（10～28.7）/10万，患病率为（65～148）/10万，女性多于男性。
关节炎的治疗应就诊于风湿病专科。眼科的治疗主要包括治疗葡萄膜炎和葡萄膜炎所致的并发症。
1.前葡萄膜炎的治疗
（1）急性前葡萄膜炎治疗
通常使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药和睫状肌麻痹剂点眼，点眼的频度和时间应根据患者前葡萄膜炎的严重程度及前房有无炎症细胞而定。一般而言，糖皮质激素应在前房炎症细胞消失后立即停药，非甾体类抗炎药和睫状肌麻痹剂可使用较长时间。
（2）慢性前葡萄膜炎治疗
通常首先选用糖皮质激素、非甾体类抗炎药和睫状肌麻痹剂滴眼剂点眼，可联合非甾体类抗炎药口服。若治疗效果不佳，应在上述治疗基础上联合糖皮质激素全身治疗，但所用剂量不宜过大，时间不宜过长，以免引起生长发育迟缓等多种全身副作用。如经上述治疗后效果仍不理想时，应加用免疫抑制剂，如联合甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，由于此类药物往往有多种副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制、不育、神经系统异常等，因此应严格掌握适应证，在治疗过程中应密切随访观察，以免引起严重后果。
（3）后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的治疗
幼年型慢性关节炎伴发的后葡萄膜炎和全葡萄膜炎一般需全身使用免疫抑制剂，如选用糖皮质激素、甲氨蝶呤、环孢素、苯丁酸氮芥等。可选择两种甚至多种免疫抑制剂联合应用，以减少单种药物的用量和副作用。
2.并发症的治疗
（1）并发性白内障
幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎易于引起白内障，对这些患者应在葡萄膜炎彻底控制后才进行白内障手术治疗。葡萄膜炎一般需在规范化使用免疫抑制剂治疗1年后才能得到较好的控制，在葡萄膜炎未能有效控制前，一般不宜行手术治疗。我们已遇到多起在炎症未完全控制的情况下施行手术的患者，术后患者的葡萄膜炎更难以控制，以至不少患者视力严重丧失或完全丧失。葡萄膜炎完全控制后，多数患者对白内障超声乳化及人工晶状体植入术有较好的耐受性。但也有一些患者术后出现反复发作的或慢性炎症。应在手术前、后使用有效的抗炎剂和免疫抑制剂。
（2）继发性青光眼
首选药物治疗，无效时再根据患者的具体情况选择手术治疗，如激光虹膜周边切除术、小梁手术等。手术应在积极抗炎和免疫抑制剂治疗的前提下进行。
（3）带状角膜变性
轻度的带状角膜变性不需要治疗，严重者可用乙二胺四乙酸螯合后行表层角膜切削术联合羊膜移植术，或者作光学治疗性角膜切除术。
