收藏
已收藏中文别名 ：弓形体病
弓形体病（toxoplasmosis）为世界性分布的人畜共患寄生性原虫病，其病原体为刚地弓形体（toxoplasma gondii）。原虫为细胞内寄生，猫科动物为其终末宿主、人和其他哺乳动物为中间宿主。通过人胎盘使胎儿感染而引起先天弓形体病，也可通过消化道，破损的皮肤黏膜，日常密切接触感染动物，以及输血或器官移植感染而引起后天获得性弓形体病。先天弓形体病是人类先天感染中最严重疾病之一，病死率较高，主要临床表现为畸形儿，生长发育低下，眼脑病等。获得性弓形体病病情较轻，病死率较低，但临床表现复杂且常不典型，主要累及淋巴结、中枢神经和心脏等器官。
弓形体感染引起的眼部病变，以视网膜脉络膜炎最为常见。在欧美各国，弓形体性视网膜脉络膜炎占全部葡萄膜炎的30%～50%，是现在明确原因的葡萄膜炎中的第一位。在我国，于恩庶等1957年首先在福建猫及家兔体内分离出弓形体。谢天华（1964）在江西报告一例1岁半患儿，除智力低下、癫痫外，双眼小眼球，眼球震颤，一眼瞳孔闭锁，另眼视盘表面渗出，其内侧见隆起病灶，边缘有出血，黄斑部可见一斑块。脑脊液接种小白鼠分离出弓形体，为我国第一例弓形体病例报告。随后，广东、北京等地又有报告。
对眼部弓形体病采取的治疗措施取决于病变的性质、部位、严重程度和发病的不同时期。陈旧病灶一般无须治疗；局限性渗出性病灶可用抗弓形体药物治疗；再发病灶是包囊破裂引起过敏反应或释出原虫再行感染，也应给予抗弓形体药物合并皮质类固醇治疗；病变消退后可作预防性光凝固术。
1.抗弓形体病化学药物治疗
（1）乙胺嘧啶（pyrimethamin）
为治疗弓形体病常用药，国产名为息疟定，也用于治疗疟疾。其作用机制乃二氢叶酸还原酶抑制剂，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，致核酸合成减少，使虫体繁殖受抑制。成人最初每日50～100mg分2次服用，一周后改为每日25～50mg。与磺胺类药物联合应用具有协同作用，可增加疗效8倍以上。本药长期服用能引起毒性反应，导致巨细胞性贫血、血小板和白细胞减少等，停药可自行恢复。一般5～10天为一疗程，间歇10天再服第二疗程。用药期间给叶酸每日15mg，可减少或防止其副作用。
（2）磺胺类药物
常用药物为磺胺嘧啶（sulfadiazine）、磺胺二甲基嘧啶（sulfamethazine）、三甲氧苄胺嘧啶（即磺胺增效剂trimethoprim，TMP）、磺胺甲基异𫫇唑（sulfamethoxazole），目前以复方新诺明（磺胺甲基异𫫇唑和三甲氧苄胺嘧啶合剂）为首选药物。服药期间应注意药物反应和副作用。
（3）其他药物
常用药物还有螺旋霉素、林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）等。这些药物副作用小，无胎盘毒性作用，因此可用于治疗孕妇弓形体病。螺旋霉素还可用于预防性治疗，使获得性弓形体病孕妇、儿童患先天性弓形体病的发病率明显下降。
2.皮质类固醇激素
全身或局部应用可明显减轻炎症，改善眼部症状，提高视力。在应用皮质激素的同时，必须合并应用抗弓形体病的特异性治疗药物，因为单用皮质类固醇激素可使病情恶化。
3.光凝治疗
陈旧病灶的复发是眼部弓形体病的特征，近年来应用光凝技术照射陈旧病灶周围，以破坏周围组织中的弓形体包囊及过敏性组织，以不影响视盘黄斑束为原则，减少病灶的播散和复发。但光凝治疗不适用于急性期与活动性病变，应用光凝治疗时还应注意，勿损伤视盘黄斑纤维束，对中心凹附近区域也要慎用。此外，亦有作冷冻治疗者，但效果不如光凝固术。
