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眼科手术导致的继发性低眼压
类型

1.抗青光眼手术后

抗青光眼手术包括小梁切除术、小梁切开术、各种引流物植入手术后等虽均以降低眼压为手术目的和手术成功的标志,但是若眼压过低,或低眼压状态持续存在就成为病理性低眼压。抗青光眼术后低眼压常见于以下情况:①滤过过强,常由于滤过手术巩膜瓣缝合不够紧密或滤过口过大,巩膜瓣覆盖欠佳导致房水流出过快、过多;引流管内部或周围渗漏过多等;②抗代谢药物的使用:特别是术中术后丝裂霉素、5-氟尿嘧啶的使用,均可因药物对睫状体的毒性而造成房水分泌减少,容易造成部分患者术后长期眼压偏低,甚至可引起黄斑水肿而影响视功能;③结膜瓣漏,常见于采用以穹隆为基底的结膜瓣的小梁切除术后,多因老年人结膜过薄、缝合欠佳、术后早期眼球不当加压或过早按摩及抗代谢药物的使用等;④脉络膜脱离,术前眼压过高,术后降压速度过快或患者伴有其他眼部因素均可致脉络膜脱离;⑤术中切口的部位不当,过于靠后而损伤了睫状体,造成睫状体脱离;⑥睫状体冷冻或激光光凝术后,多由于冷冻或光凝过度所致,较多见于睫状体冷冻术后。

2.白内障手术

常由于手术伤口密闭欠佳或切口内遗留组织嵌顿而出现渗漏致房水流出过多,特别是透明角膜切口术后发生渗漏甚至造成眼内炎的报道相对较多。另外,白内障手术也可由于手术切口不当,位置过于靠后,误伤了睫状体致睫状体脉络膜脱离或由于术后经久不愈的眼内炎症所致。现今白内障手术日趋成熟,后一种情况已较为少见。

3.视网膜玻璃体手术

巩膜环扎或外加压术在巩膜表面缝合操作时不慎穿透巩膜壁,特别是巩膜壁较薄的高度近视眼或年龄较小的儿童患者较易发生。玻璃体切除手术巩膜切口未缝合或未能密闭缝合等也可造成术后伤口渗漏而致房水流出异常增多而致低眼压,特别是25G玻切系统应用于玻璃体视网膜手术以来,术后早期低眼压的报道明显增加,这是因为术后巩膜上遗留的直径约0.5mm的伤口通常不予缝合,有时可能造成术后早期液体外渗而发生低眼压甚至引起脉络膜脱离或出血、视网膜或玻璃体嵌塞、眼内炎等。在增生性视网膜病变行视网膜切除术也可造成低眼压,该种手术甚至被建议用于治疗少数青光眼患者的顽固性高眼压,其原因与视网膜脱离时的低眼压相似。

4.其他眼科手术和操作

外眼手术或眼部手术行直肌悬吊甚至行球后注射时不慎致眼球壁穿通又未能及时闭合伤口所致,如胬肉切除术、斜视矫正术、穿透性角膜移植术,后者也可由于植片缝合欠佳而发生术后因伤口渗漏甚至瘘道形成而发生低眼压。

作者
潘英姿;陈彼得
来源
中华眼科学(第3版/上、中、下册),第3版,978-7-117-18948-4
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