玻璃体手术伴眼压升高是常见的并发症，发生率为20%～40%，甚至有报道在玻璃体注气术中达100%。单纯的视网膜脱离手术术后青光眼发生率报道在0.57%～16%不等。玻璃体及视网膜脱离手术所致青光眼在术后第一天即可发生，多为急性眼压升高，也可发生在术后半年以上，表现为隐匿性或慢性的眼压升高。发生的青光眼可以是闭角型、开角型，或两种因素均有。随着视网膜玻璃体手术的广泛开展和复杂性手术的日趋增多，这一类的继发性青光眼越来越多，也越来越引起临床上的重视，因为一旦发生，不仅更加重了视网膜神经功能损害，而且治疗处理也常常较为棘手。

玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼的发生主要原因是房水流出受阻，可分为两个方面：房水循环路径的扰乱和手术应用的辅助材料影响。

1.闭角型青光眼

手术导致的眼内炎症和静脉回流障碍可使睫状体充血、肿胀和（或）脱离，以巩膜突为支点向前旋转，顶推周边虹膜向前关闭房角；脉络膜的水肿、渗出和出血，以及脉络膜脱离均累及睫状体，促使睫状体的水肿前旋，使前房变浅，导致完全或部分房角关闭。常见于视网膜脱离巩膜环扎术、巩膜外加压术或两种以上联合术式，以及全视网膜光凝术等，尤其巩膜外加压范围较大且位于深部并压迫或损伤涡静脉者。组织病理学方面发现所有的巩膜外加压术后引起的急性闭角型青光眼，其脉络膜上腔均存在不等量的血性或浆液性液体。视网膜玻璃体手术中的气体注入术过多地注入气体，尤其是膨胀气体，可顶推整个晶状体-虹膜隔前移，关闭房角；硅油注入术注入过多硅油也可顶推整个晶状体-虹膜隔前移，或在无晶状体眼玻璃体腔的硅油可直接造成瞳孔阻滞，或术后患者没有很好遵照医嘱保持俯卧体位致使玻璃体腔内的气体或硅油顶推整个晶状体-虹膜隔前移，关闭房角；手术后残留在无晶状体眼前房的全氟化碳液体（重水）也可阻塞6点位周边虹膜切除孔，引起瞳孔阻滞。视网膜玻璃体手术后如果创伤炎症反应较重，在保持俯卧位状态下可以使炎症细胞、渗出物沉积于前房角，造成堵塞或周边虹膜前粘连，导致房水引流障碍；长期的葡萄膜炎症也是造成周边虹膜前粘连的因素之一，可导致继发闭角型青光眼。此外，术前就存在的闭角型青光眼眼前段解剖结构特征的眼，术后散瞳和维持俯卧位，类似青光眼激发试验引起房角关闭或前房变浅，均可诱致急性闭角型青光眼的大发作。

2.开角型青光眼

单纯玻璃体切除术其眼压升高可能与前列腺素的释放、红细胞溶解和炎症性玻璃体混浊物阻塞小梁网有关；玻璃体腔注入气体或硅油术后的俯卧体位，就可以造成巩膜静脉压的升高，进而眼压升高；硅油乳化进入前房，组织学检查见到小梁网被微小硅油泡沫、色素细胞和充满硅油的巨噬细胞所堵塞，可阻碍房水通过小梁网外流；术后炎症使小梁网功能失常，原先存在原发性开角型青光眼的患眼这时眼压更易升高；孔源性视网膜脱离使葡萄膜巩膜途径房水引流增加，当视网膜复位时经视网膜裂孔和葡萄膜巩膜流出途径被迅速封闭，小梁网引流房水负担量增加，也可导致眼压升高；术后长期使用皮质类固醇激素也是玻璃体视网膜术后开角型青光眼的因素之一，尤其是高度近视眼患者。此外，近年来玻璃体腔注射曲安奈德治疗各类黄斑水肿，往往在较敏感者引起顽固性的高眼压——皮质激素性青光眼，且与用药次数明显相关。也有认为黄斑裂孔手术使用转化生长因子-β2可增加房水生成，引起眼压升高。

正确合理的治疗玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼，须针对各种发病机制来处理。

1.药物治疗

睫状体前旋引起的闭角型青光眼在大部分病例用药物能有效地治疗。术后前房变浅或部分变浅，眼压升高，应立即滴用强力的睫状肌麻痹剂阿托品，而不用缩瞳剂，因其可使睫状肌收缩、睫状体充血而加重病情。局部或全身使用皮质类固醇或非甾体类抗炎药有利于减轻睫状体水肿，减轻眼部炎症和充血，防止周边虹膜前粘连。同时局部滴用抗青光眼药如β受体阻滞剂、α₂受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂，必要时可口服碳酸酐酶抑制剂和静脉滴注高渗脱水剂以快速降低眼压。经过治疗一般于1～4天（68%）或一周内（84%）脉络膜脱离变平，前房深度逐渐恢复，房角重新开放，眼压自然下降。对经用最大耐受剂量的降眼压药物，高眼压仍持续一周或一周以上者，应尽快手术治疗。术后眼压观察和处理原则：术后不同时间内测量眼压（最好用Goldmann或Tono-pen眼压计），眼压＜ 25mmHg，抗炎治疗并观察；眼压在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼药；如果眼压31～40mmHg，采用2～3种局部抗青光眼药物或加口服碳酸酐酶抑制剂；眼压＞ 40mmHg，则必须加用碳酸酐酶抑制剂和高渗脱水剂治疗。

玻璃体和视网膜脱离手术后常常伴有较明显的炎症反应，发生青光眼时选用局部抗青光眼药理论上不宜滴用前列腺素衍生物类降眼压药，因为这类药物可以加重炎症反应、恶化病情。但临床实际上在玻璃体视网膜手术后引起的高眼压治疗过程中，相当一部分患者使用这类滴眼液的降眼压效果较好，甚至于好过其他类降眼压药，值得进一步的深入探究。当然，这类抗青光眼药对于房角完全关闭的继发青光眼是无效的。

2.手术治疗

在药物治疗无效时，或无法通过药物治疗来解除青光眼的患眼，应及时采用手术方法处理。在膨胀气体填充术的患眼首先可作穿刺放出部分填充气体，如无效也可考虑做玻璃体和前房穿刺放液。在无晶状体眼如有纤维渗出膜造成的瞳孔阻滞，可施行激光切开或手术切除来解除。硅油引起的青光眼一般需要手术干预，首选硅油部分取出术，防止硅油造成的瞳孔阻滞以及硅油进入前房与前房角小梁网接触导致其内皮细胞变性、硬化和小梁网的塌陷。

较严重的玻璃体和视网膜脱离手术后青光眼往往需施行滤过性手术，但在大多数病例，尤其是反复视网膜脱离手术和硅油填充的患眼，由于球结膜常常广泛瘢痕化，小梁切除术不仅操作困难，而且滤过通道容易瘢痕化，即使联合应用丝裂霉素等抗代谢药，青光眼手术的成功率仍较低。对这些难治性青光眼，房水引流物植入术是一较为理想的滤过性手术。目前常选择带有压力调控的引流阀，主要有Krupin和Ahmed两种，房水通过一根开口插入前房的硅胶管，将房水引流到缝置于赤道部前巩膜上的引流盘处，再由眼眶内组织吸收。其优点是利用人工的硅胶管穿越广泛瘢痕的球结膜区域引流房水，并且导管的另一端有压力阀来控制房水的引流量，眼内的硅油也可以通过导管和阀门引流。我们的临床应用体会是青光眼引流阀置入手术尤其适合于这一类的青光眼，其成功率远高于小梁切除等滤过性手术，可达67%～89%。

对于玻璃体腔注射皮质激素导致的继发性青光眼，可以先用降眼压药物治疗，主要是促进房水外流的降眼压药。也可以采用选择性激光小梁成型术（SLT）治疗，往往获得较好的降眼压效果。对于顽固性的高眼压，最好将玻璃体腔内残留的颗粒状曲安奈德混悬液完全切除，以去除皮质激素的持续作用，常常眼压会逐步自行下降。如果高眼压持续不降，又有青光眼性视神经损害出现，应考虑施行滤过性手术治疗。

睫状体破坏性手术是最后的治疗选择，尤其是还残留视功能的患眼。目前常用的手术方式有睫状体冷凝和激光睫状体光凝术，一般在上述手术多次治疗失败、难以再施行时才采用。应注意控制睫状体的破坏量，以免造成眼球萎缩的严重后果。

根据临床经验，采取一定的措施可以预防玻璃体及视网膜脱离手术后眼压升高和青光眼的发生，如巩膜环扎和外加压松紧适当，避免位置过后；手术中使用最少需要量、低浓度的膨胀气体，如18%～20% SF₆或12%～16% C₃F₈；掌握硅油的注入量；尽量减少视网膜冷凝、光凝的范围等。术后积极而又合理的抗炎治疗，术后第一天起就注意监测眼压。必要时对具有上述危险因素的患眼，可考虑给予预防性局部或全身降眼压药物治疗，以避免眼压升高和青光眼带来的进一步视功能损害。