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眼部占位性病变相关性青光眼
作者
孙兴怀
概述

眼部占位性病变导致的继发性青光眼,主要见于眼球内的良、恶性肿瘤,眼球外的占位性病变如Graves眼病也可因静脉回流受阻而发生青光眼,但很少见。成人葡萄膜的恶性黑色素瘤、儿童的视网膜母细胞瘤以及髓上皮瘤是最常见继发青光眼的原发性眼内肿瘤。此外,由全身其他部位转移到眼部的癌症、眼外局部恶性肿瘤的侵犯也可引起继发性青光眼。

病因机制

眼部占位性病变继发青光眼可以是开角型、闭角型或混合型,其发生与否主要取决于肿瘤的类型、大小、部位、生长速度,肿瘤对邻近组织的影响作用以及个体对肿瘤细胞的免疫反应等。主要机制是房水流出通道受阻,具体表现为:眼内容积增加顶推晶状体虹膜隔向前移,瞳孔阻滞;或直接压迫房角造成房角关闭;眼内肿瘤细胞脱落,阻塞房角;或肿瘤直接侵犯房水引流系统造成引流房水功能障碍;或肿瘤组织坏死,导致炎症反应、出血、新生血管等,也可造成房角粘连关闭。眼外肿瘤主要是阻碍房水静脉或涡静脉回流;或直接侵犯角巩膜缘的房水引流系统,继发青光眼。

临床特征
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治疗

眼部占位病变所致的继发性青光眼在针对病因治疗前应及时地采用药物降眼压,保护视功能。如果伴有眼部炎症反应,还应该给以抗炎治疗,良性肿瘤可用皮质类固醇,恶性肿瘤用非甾体类抗炎药。青光眼药物治疗是一过渡措施或补充治疗手段,大多数的病例需要手术治疗。

恶性肿瘤继发青光眼的患者预后差。发生继发性青光眼的视网膜母细胞瘤眼通常需要摘除眼球。眼部髓上皮瘤局限者可作部分虹膜睫状体及肿瘤切除治疗。多数伴有青光眼的葡萄膜恶性黑色素瘤,预后很差,一般建议眼球摘除。转移性恶性肿瘤继发青光眼的治疗主要针对肿瘤本身,按不同情况给予各种治疗,转移癌大多数对放射治疗敏感,也可采用化学药物治疗或激光光凝治疗。青光眼的治疗多为对症性,如降眼压止痛、抑制炎症反应等,必要时也可施行眼球摘除术。恶性肿瘤继发青光眼无论在诊断性检查和手术操作时,都应小心谨慎,不要人为地增加眼压,以防肿瘤细胞向外播散。如果房角已有肿瘤累及的患眼施行眼球摘除手术时,建议先烧灼所有表层巩膜静脉并足量药物降眼压,以减少手术中难以避免的人为眼球施压,最大程度防止肿瘤细胞向球外播散。如患眼为唯一尚存有用视力的眼,可试行局部切除治疗。

伴发青光眼的眼内良性肿瘤如果病变静止,则可以只针对青光眼手术治疗,如Sturge-Weber综合征、虹膜痣。虹膜或睫状体囊肿发生青光眼时,需要联合手术切除虹膜囊肿或睫状体囊肿,伴有继发青光眼的植入性囊肿往往难以完整切除,容易复发。虹膜表面的囊肿也可试行激光切开术,但有时会引起严重的炎症反应。青少年黄色肉芽肿伴有继发性青光眼,推荐局部应用皮质类固醇联合放射治疗。

来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
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