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继发表层巩膜静脉压升高的青光眼
作者
孙兴怀
概述

自从Ascher(1942年)首先在人眼上观察到透明的房水流入表层巩膜静脉的现象后,表层巩膜静脉在青光眼的诊断和治疗中影响作用的研究一直受到关注。表层巩膜静脉压是影响房水从小梁与Schlemm管这一主要路径(又称为压力依赖性房水外流路径)外流的因素之一,因此如果巩膜静脉压升高将进而影响到眼压的升高。正常表层巩膜静脉压平均8~10mmHg,但依其所用测量器械及方法不同而有所差异。

病因机制

导致表层巩膜静脉压升高继发青光眼的原因可归为以下三类。

1.静脉回流受阻

可以是甲状腺相关性眼病(Graves眼病)的眶静脉部分回流障碍所致,或见于上腔静脉综合征所引起的。球后肿物、海绵窦血栓形成偶然发生眶静脉引流受阻而发生青光眼。先天发育异常的血管组织如Sturge-Weber综合征继发青光眼也有这一因素的作用。

2.动静脉瘘

由于血流量增加造成静脉压升高。眶内自发性的动静脉瘘很少见,但鉴于颅内和眶内静脉系统的丰富联系,颅内动静脉瘘往往引起眼部静脉曲张,进而造成静脉压的升高。颈动脉-海绵窦瘘最为多见,常见于颅底骨折外伤,亦见于自发性动脉穿孔如颈内动脉破裂、先天性或动脉粥样硬化的动脉瘤。

3.特发性

原因不明,临床上以年轻女性为多见,往往双眼。一部分可能系静脉引流系统中有局部的受阻,或存在未被发现的局限性动-静脉瘘。

临床特征
此内容为收费内容
治疗

针对表层巩膜静脉压增高的原因治疗,若病因得到解除,眼部情况可迅速恢复或继发性青光眼得到控制。如发生青光眼,其治疗的原则与原发性开角型青光眼相同。减少房水生成和改善房水流出易度的药物治疗能起到一定的降眼压效果,但由于升高了的表层巩膜静脉压常常限制了眼压的下降幅度,即眼压往往不会低于已增高的表层巩膜静脉压。促进非压力依赖性途径房水流出的降眼压药如前列腺素衍生物滴眼液可能更适合这一类的青光眼。药物治疗难以达到阻止青光眼性损害时应考虑手术,可以获得较低的眼压,但滤过性手术的并发症较多。由于静脉压升高,眼内毛细血管压亦升高,血管充盈、葡萄膜组织充血,滤过性手术易于发生脉络膜渗漏,甚至有暴发性出血的危险。所以在施行滤过性手术时应特别谨慎。

来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
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