收藏
已收藏类型
一、角膜上皮损伤
闭合式玻璃体切割手术当中，常常发生角膜水肿，妨碍对内眼的观察，这和术中频繁滴表面麻醉剂或扩瞳剂导致上皮受损有关，此外接触镜金属环固定太紧，影响角膜缘血液循环也有一定影响，此种情况下，为使手术得以进行，术者通常刮除水肿的角膜上皮。一般术后数天内上皮可以愈合，但糖尿病患者由于上皮基底部与前弹力层之间黏着非常疏松，容易形成持续性上皮缺损。因此，若非必要，不要刮除角膜上皮或者至少要保留周边部的上皮，术中使用黏弹剂保护上皮，可以减少损伤。术后的上皮缺损可以使用促进上皮修复的药物，佩戴角膜接触镜可以减轻刺激症状。
二、角膜内皮损伤
玻璃体手术时间较长、眼内操作较多，有可能损伤角膜内皮，引起角膜水肿。手术中有时为获得较大的吸力或提高眼压，需要加大灌注流量，如灌注液直接射向内皮会导致内皮损伤，灌注液的成分也要适合角膜内皮的代谢。术中为了维持瞳孔的散大，灌注液中加入的肾上腺素，若浓度高于1∶5000，会对角膜内皮造成毒性损害，在上皮缺损的情况下局部滴用2.5%～10%的去氧肾上腺素，该药的穿透性增加，容易在角膜内蓄积，造成内皮毒性。术后玻璃体腔的填充物惰性气体、硅油等，不能提供内皮代谢所需的营养物质，若长期和角膜内皮接触，会造成内皮失代偿。因此玻璃体手术中要保持前房，不要使用过大吸引，使用的散瞳剂要控制浓度，术后敦促患者保持正确的体位，促进前房的恢复。角膜内皮损伤的治疗包括使用高渗剂减轻水肿，生长因子促进内皮修复，角膜接触镜减轻症状，保守治疗无效，考虑手术置换受损角膜内皮，恢复角膜透明性。
作者
袁进;陈家祺
来源
中华眼科学（第3版/上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
