角膜金属沉着多见于眼内或角膜内异物存留之后，也可见于用重金属盐治疗后，角膜金属沉着症主要有以下几种。

1.角膜铁质沉着症

主要是铁质异物进入角膜，铁质异物存留在眼内数日至数月后产生铁锈症。裂隙灯检查见铁质异物周围角膜基质内区出现棕黄色细微颗粒沉着，也可扩散至眼内，形成眼内铁锈症。

治疗：散在多发的角膜铁质异物是无法逐一将铁屑取出或将铁锈刮除的，应尽早施行治疗性板层角膜移植术。单个较大的异物，部分已插入前房，或已造成角膜穿孔者，可以考虑施行治疗性穿透角膜移植术，但应注意术后免疫排斥反应等并发症的预防和治疗。

因角膜铁质异物或铁锈环引起的继发性角膜感染，可以考虑施行板层或穿透角膜移植术，手术方法同治疗性穿透角膜移植和板层角膜移植。

2.角膜铜质异物与免疫

概述：

（1）主要是外界进入角膜，在角膜异物的周围可形成铜锈环。

（2）长期存留眼内的铜质异物，铜离子可沉积于角膜后弹力膜。

（3）长期接触铜末的工人，其角膜上皮和前弹力膜可发现带状铜质沉着。

裂隙灯检查角膜铜质异物的特有反应是围绕异物周围形成灰白色浸润，时间长久则出现金红色小颗粒聚集，也可形成无菌性化脓性病灶，自行穿孔排出。

治疗：

（1）位于角膜瞳孔区较大的铜质异物，已形成铜锈环，应考虑施行板层角膜移植或穿透角膜移植术。

（2）对于沉积于后弹力膜的铜离子，如已局限于中央部位，可以考虑施行穿透性角膜移植术，术后免疫排斥反应参见相关章节。

（3）对于沉着于上皮和前弹力膜的铜质异物，可施行板层角膜移植术。

3.角膜银质沉着症与免疫

长期局部应用硝酸银和接触银尘而吸入或全身应用银制剂所致。裂隙灯检查后弹力膜及深层基质内可见蓝绿色颗粒。

治疗：当角膜沉着物影响视力时，可施行板层角膜移植或穿透性角膜移植术，术后免疫排斥反应。

4.角膜金质沉着症与免疫

大量服用金盐类药物后可发生角膜金质沉着症。机制：①金属离子与白蛋白结合，通过角膜缘的血管扩散至角膜内。②经房水进入角膜内。

裂隙灯检查：①角膜基质浅层呈现弥漫性褐色颗粒沉着。②少数病例仅在瞳孔缘角膜浅层呈闪辉状细小颗粒沉着。

治疗：弥漫性褐色颗粒可施行板层角膜移植术，而中央部位可施行中央局限性板层角膜移植术，术后免疫排斥反应。

当角膜沉着物影响视力时，可施行板层角膜移植或穿透性角膜移植术，术后免疫排斥反应。