中文别名 :LCD1;Biber-Haab-Dimmer角膜营养不良
经典型格子状角膜营养不良(classic lattice corneal dystrophy,Classic LCD),也称LCD1、Biber-Haab-Dimmer角膜营养不良,MIM编号122000,为一种双眼对称性角膜基质出现网格状混浊、视力损害较重的遗传性角膜病变。最早由Biber(1890年)首次描述,Haab(1899年)与Dimmer(1899年)又相继报告一些具遗传性病例,Fuchs(1902年)进一步证实有家族遗传倾向,Bücklers(1938年)报告了典型的传代家系,1967年Kiintworth证实本病是淀粉样变性病(amyloidosis)中只限于角膜发病的一种遗传变异。本病为常染色体显性遗传,外显率达100%。男女均有。偶尔亦见散发病例。国内已陆续有一些报告。胡诞宁综合国内已报告的5个家系,有31例发病。患者子代46人中有25人发病,发病率为52.9%。李伏炎等(1991年)报告4个家系5例患者,代代发病。
1997年Munier等测出本病是由5号染色体长臂5q31上的TGFBI基因产物,角膜上皮素(KE)发生错义突变,R124C所致。这种有缺欠的角膜上皮素使上皮细胞排出一种糖蛋白于上皮下,可能借助角膜细胞的活性,在实质内形成淀粉样沉积物。淀粉样物是一种含2%~5%碳水化合物的非胶原性纤维蛋白。格子状角膜营养不良的沉积物中有AP蛋白,据推测,此沉积物可能是由异常角膜细胞直接产生;但亦可能是异常角膜细胞释放溶酶体酶,促使实质中胶原或氨基葡聚糖变性,变性产物演变成淀粉样纤维细丝沉积于基质层。
光镜下,上皮细胞层厚薄不一,排列不规则,Bowman层有断裂,角膜实质板层形态扭曲,有多条嗜伊红性梭形混浊物沉积于上皮细胞层与Bowman层之间。实质层内亦有此沉积物散在,但主要位于实质浅层。而Descemet膜与内皮细胞层则保持正常。组织化学法显示此沉积物为淀粉样物质:用刚果红、甲紫和硫代吖啶黄三种方法染色时,三项皆呈阳性反应。在偏振显微镜下观察,病变呈现双色性与双折光性。采用免疫组化方法亦证实沉积物为淀粉样物质。电镜下:上皮基底细胞退变,胞质内有空泡形成。上皮基底膜变厚且不连续,半桥粒消失。Bowman层厚薄不一,且有断裂。实质层内的角膜细胞数目减少,胞质内空泡形成,细胞质内内质网及高尔基器扩大。上皮下和实质层内的沉积物,经透射电镜观察是由很多细胞外微细的高电子密度的纤丝组成。此纤丝不分支,直径为80~100A,多数聚积成行(可解释临床上显示的双折光与双色现象),少数聚积成块。角膜共焦镜可见:角膜基质层线状、分支样反光结构,边界不清,需与真菌鉴别。
早期若有反复上皮脱落,可用高渗药物和包扎患眼治疗,或戴绷带式角膜接触镜。晚期视力显著下降者,可行穿透或板层角膜移植。术后多数效果良好,少数在日久后移植片有病变复发。