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带状角膜病变
基本信息

英文名称 :band keratopathy

中文别名 :钙沉着性角膜病变

作者
史伟云;黄菊天
英文别名
calcific band keratopathy
概述

带状角膜病变(band keratopathy),又称为钙沉着性角膜病变(calcific band keratopathy),通常为钙盐沉积在角膜上皮下及前弹力层造成的病变,由Dixon于1848年最先报告。

病因学

带状角膜病变常发生于眼部慢性疾病(通常为慢性炎症),如慢性葡萄膜炎,尤其多见为儿童的慢性葡萄膜炎、角膜基质炎、反复发作的浅层角膜炎、青光眼及眼球萎缩等,尤其伴有青年性类风湿关节炎的葡萄膜炎患者。有钙、磷代谢紊乱的全身性疾病,如甲状旁腺功能亢进使血钙增高,慢性肾功能衰竭等可引起血清钙、磷代谢障碍使钙盐沉着于角膜,易引起本病。此外,遗传性因素(如原发遗传性带状角膜病变)等也可发生此病。钙盐于碱性环境中更易沉着,对干眼症或暴露性角膜炎患者,其泪液中二氧化碳减少趋于碱性,若出现带状角膜病变,其病情进展比一般患者迅速。有报告在视网膜脱离复位及玻璃体手术注入眼内硅油后(silicon oil)可引起本病,可能由房水循环障碍所致。

病理学

早期在前弹力膜周边部有局灶性嗜碱性点状钙质沉着,上皮细胞基底膜亦呈嗜碱性着色。随病情向中央发展,前弹力膜进一步钙化并出现断裂,浅基质亦可有类似改变。而代之以无血管的纤维组织,透明质样物进入。前弹力膜钙质沉着及钙化断片可伸入上皮细胞层使之变成厚度不均,且常有上皮下纤维增生的组织。电镜下前弹力膜内有大小不一的高电子密度的钙化小球及斑点。

临床表现
此内容为收费内容
治疗

轻症患者无须治疗。当发生上皮糜烂引起刺激症状时,可佩戴软性角膜接触镜。传统对病变较严重影响视力及美容时的治疗方法,为应用0.37%依地酸二钠(乙二胺四乙酸二钠,EDTA-Na2)点眼,每日4~6次。亦可在表面麻醉下先刮除角膜上皮,再在病变处敷以浸有EDTA-Na2(0.01~0.05M)的纤维海绵片,数分钟后再刮除钙质,可重复多次直至刮净钙质为止,这种方法目前已很少在临床应用。

目前在临床上对带状混浊范围较大的患者常应用羊膜覆盖术,方法是在表面麻醉下,刮去变性区角膜上皮及前弹力层,角膜创面行羊膜覆盖术,此方法不仅修复快,且不留瘢痕,但原发病未治愈,术后仍可能复发。有些病例可重复上述治疗。另外用准分子激光切削病变区(PTK)也可取得较满意的疗效。对混浊严重、范围大的患者,以往行光学性虹膜切除,目前也已很少应用,而行板层角膜移植术,可达到增加视力和美容的效果。对眼球萎缩无光感者,为美容或解除痛苦可作眼球摘除。对继发于全身病者,还必须重视治疗原发病,以减少复发。

来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
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