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孙旭光;梁庆丰
概述
非结核分支杆菌性角膜病变是由非结核分支杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）引起的以角膜基质多灶性浸润为主的慢性炎症病变。1965年Turner和Stinson报道了第一例NTM角膜炎，随后，有关NTM角膜炎的报道不断增多。近年来由于角膜屈光手术的普及和眼部肾上腺皮质激素的广泛使用，该感染有集中发生的趋势。
病因学
非结核分支杆菌属于需氧杆菌，广泛分布于自然环境。
临床表现
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诊断
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治疗
NTM性角膜炎的治疗原则为：局部治疗与全身治疗相结合，药物治疗与手术治疗相结合，急性期禁用肾上腺皮质激素。
对于早期NTM性角膜炎，首选1%～2%阿米卡星（amikacin）滴眼液，每30～60分钟一次，连续使用48小时，之后酌情减量；对于中、重度患者可同时给予结膜下注射4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星对角结膜上皮有明显的毒性作用，且易产生耐药菌株，故最近有学者提出局部使用新的大环内酯类药物如克拉霉素（clarithromycin，CAM）、罗红霉素（roxithromycin，RTM）或阿奇霉素（azithromycin，ATM）来作为治疗的首选药物。对于重度患者应同时口服克拉霉素片或阿奇霉素片，均为500mg/次，一日两次。
氟喹诺酮类抗生素对NTM有较强的抗菌活性，以新一代氟喹诺酮类中的加替沙星（gatifloxacin）效果最好，其滴眼液浓度为0.3%，且对角膜的毒性较氨基糖苷类抗生素低。
对于药物治疗无效病情继续发展的患者应考虑手术治疗，手术包括角膜病灶清除术、板层角膜移植术或穿透性角膜移植术，术后局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情复发。
来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
中华眼科学（上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
