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结核性角膜病变
概述

结核虽是一种古老的慢性传染病,至今仍是一种严重危害人民健康的慢性传染病。目前我国结核病发病人数为130万,因结核病死亡人数每年达13万,超过其他传染病死亡人数的总和。我国结核病患病人数居世界第二位,仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。

结核病可累及全身多器官系统,最常见的患病部位是肺脏(80%~90%)。也可以累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。眼睑、眼眶、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜以及视神经等眼部组织也可直接或间接受到感染。结核性角膜病变临床表现多种多样,眼科医师需引起高度重视。

病因学

1.病原菌

结核分支杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosis complex)包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分支杆菌,引起人类疾病的主要是结核分支杆菌。结核分支杆菌大小为0.3~0.6μm × 1~4μm,细长微弯,两端稍钝。抗酸染色阳性是其重要特性,临床上一旦在标本中发现抗酸染色阳性的细菌绝大多数代表结核分支杆菌,但仍需要培养及进一步的菌种鉴定。

2.发病机制

结核性角膜病变是在周围其他部位结核病灶基础上发生的,因此多为继发性,可发生于以下情况:①由周围的结膜或巩膜的结核病变蔓延而来;②由结核性葡萄膜炎扩展,沿着房角或角膜的后面延伸,直接侵犯角膜的后部所致;③睫状体的结核结节突破巩膜静脉窦,引起结核杆菌散播于角膜后部。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.全身抗结核治疗

不宜单独使用,一般至少联合使用两种或两种以上药物,常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、双氨柳酸等。

2.局部治疗

局部滴链霉素、利福平眼水。角膜基质炎可采用肾上腺皮质激素滴眼。

预防

1.控制结核病的流行,从控制传染源、切断传播途径和增强免疫力、降低易感性几个方面入手。

2.增强体质,加强营养 包括小儿卡介苗的接种,接受充分阳光照射及新鲜空气,增加营养及休息等,应用结核菌素进行脱敏治疗等。

作者
贺燚;孙秉基
来源
中华眼科学:中册,第3版,978-7-117-18948-4
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