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已收藏英文名称 ：anaerobic keratitis
厌氧菌性角膜炎（anaerobic keratitis）是一种机会感染性角膜炎，以往报道较少见，近年来有增多趋势，常与需氧菌和兼性厌氧菌混合感染致病。
根据细菌对氧分压的耐受情况，可将细菌分为：专性厌氧菌、微需氧菌、耐氧菌、兼性厌氧菌及专性需氧菌，通常将前三类合称为厌氧菌。多数厌氧菌为非致病菌。厌氧菌广泛存在于人体皮肤及与外界相通的体腔，如消化道、呼吸道以及泌尿生殖道，在正常人群的结膜囊中也可发现有厌氧菌存在。导致厌氧菌性角膜炎的最常见病原菌为：丙酸杆菌属、梭状芽孢杆菌属，以及消化链球菌属。
1957年，Tsutsui J报道了第一例梭状芽孢杆菌性角膜炎。Jones等分析了243例角膜炎标本，29例为厌氧菌培养阳性，其中最多见的为丙酸杆菌属（共8例）。梁艳闯等报道了我国首例痤疮丙酸杆菌性角膜炎病例。迄今为止，国内尚无厌氧菌性角膜炎相关的流行病学报道。
导致角膜厌氧菌感染的主要危险因素包括：
（1）眼部疾病及手术史：为最常见的危险因素。Perry等报道发现，在手术相关的角膜厌氧菌感染中，穿透角膜移植术后最常见。
（2）眼部外伤：第二位常见的危险因素。
（3）眼局部不合理使用糖皮质激素：Jones等报道的4例厌氧菌性角膜炎中，3例为局部不合理使用糖皮质激素所致。
（4）配戴角膜接触镜：随着角膜接触镜的广泛使用，与之相关的厌氧菌性角膜炎病例数也在增多。
厌氧菌的致病力主要依靠菌体表面物质、内毒素和多种毒性酶，如产气荚膜梭菌不仅具有细菌荚膜，以及神经氨酸酶和唾液酶等多种毒性酶，而且还可产生α、β、γ毒素，因此对组织具有强大的侵袭及破坏力。研究发现痤疮丙酸杆菌在感染角膜的过程中，还可诱发迟发型超敏反应。厌氧菌可经多种途径感染角膜，主要包括：
1.直接接触传播
病人可通过手与眼睛接触，将细菌带入眼表。
2.飞沫传播
病原菌可通过喷嚏或咳嗽进入空气，随气溶胶进入眼表。
3.直接植入
在外伤及眼部异物时，病原菌可通过致伤物或创伤口直接进入眼表。
1.细菌厌氧培养
眼科医生送检厌氧菌培养时，应向实验室特殊说明。另外，由于厌氧菌可能与常见需氧菌混合感染，建议常规细菌培养与厌氧菌培养同步进行。
2.PCR
从角膜溃疡拭子提取细菌16s rDNA，体外扩增，变性梯度凝胶电泳，进行细菌特定DNA片段的检测。
1.药物治疗
常用的药物如下：
（1）氯霉素。
（2）头孢菌素类抗生素，如头孢唑林钠等。
（3）红霉素：对有色素的普雷沃菌属、厌氧链球菌属、梭菌属、无芽孢的革兰阳性杆菌有效。
（4）万古霉素：对产气荚膜梭菌感染有效。
根据作者的临床经验，在考虑厌氧菌角膜感染时可以参考以下治疗方案：①2%甲硝唑滴眼液点眼，每日6～8次，晚间用加替沙星凝胶；②加替沙星凝胶或滴眼液点眼，每日6～8次，晚间用加替沙星凝胶；③对于中重度感染的病人，建议用2%甲硝唑滴眼液与加替沙星滴眼液联合应用（图3，图4）。
图3 白内障术后痤疮丙酸杆菌性角膜炎（治疗前）
图4 同一病人治疗后
对于炎症部位较深，或前房反应较重的病人，滴眼的同时，可以口服甲硝唑0.2g，每日3次，连续服用1～2周（图5，图6）。
图5 角膜移植术后厌氧菌性角膜炎（治疗前）
图6 同一病人治疗后
对于恢复期的病人，在应用抗生素的同时，可加用0.1%或0.02%氟米龙，每日2～3次。
2.手术治疗
对于药物不能控制的病例，应进行手术治疗，最常运用的是穿透性角膜移植手术。
