英文名称 :interstitial keratitis
中文别名 :非溃疡性角膜炎
角膜基质炎(interstitial keratitis)也称为非溃疡性角膜炎(non-ulcerative keratitis),是角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症,以细胞浸润和血管化为特点。
本病与全身性疾病密切相关,常常是全身疾病的局部表现。病程较迁延,病因多而复杂,做出病因学诊断有一定的困难,病因可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染是常见的病因,虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质,但大多数角膜病变是由于感染原所致的免疫反应性炎症。
发病机制是宿主对感染原的免疫反应,而不仅是病原活动感染的直接结果,该病属于Ⅳ型(迟发型)超敏反应。当机体第1次接触致敏病原后,T淋巴细胞致敏,当第2次感染致病原时,T淋巴细胞迅速活化增殖并产生淋巴毒素,使角膜基质层发生炎症浸润。检查显示在水肿的基质层内有局限性或弥漫性的淋巴细胞浸润。并在一些炎症因子及血管生成因素的作用下,角膜基质出现新生血管长入。
梅毒血清学检查、结核菌素试验、胸片等检测可能存在的病因。
了解病变部位及病灶累及深度,对于稳定期需行角膜移植术患者选择术式有一定的指导作用。
可见树突状细胞及朗格汉斯细胞等免疫细胞增多。
1.梅毒性角膜基质炎,是全身梅毒的局部表现,应全身进行抗梅毒治疗;局部应用肾上腺皮质激素滴眼液频繁点眼,炎症消退后减量,维持数周后逐渐停药,以防止复发;可加用0.5%环孢素滴眼液;为预防葡萄膜炎及其并发症的发生,可使用硫酸阿托品眼膏散瞳;对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕,视力低下者,可考虑行穿透性角膜移植术。
2.结核性角膜基质炎,首先应全身抗结核治疗,眼部治疗基本同梅毒性角膜基质炎。
3.麻风性角膜基质炎,WHO已制定了治疗麻风的标准,患者可能需要长时间的、甚至是终生的治疗,眼部的治疗基本同梅毒性角膜基质炎,但对于严重的眼睑畸形,面神经麻痹或干眼症的患者,穿透性角膜移植术应慎重考虑。
4.单疱病毒性角膜炎深基质型的治疗与单疱病毒性角膜炎治疗是相同的。