英文名称 ：meibomian gland dysfunction

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一组慢性、弥散性的睑板腺异常，常见有末端导管阻塞，脂质的质或数量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。

目前临床上对MGD的分类尚未统一，国际上按照脂质动力学将MGD分为低动力型和高动力型，前者包括睑板腺分泌能力下降（如睑板腺萎缩，睑板腺数量下降等）、睑板腺开口阻塞（如沙眼、瘢痕性类天疱疮等引起的睑缘瘢痕化），后者则由脂溢性皮炎、酒渣鼻等疾病引起。我国则有学者按照睑缘部是否有炎症，将MGD分为炎症型MGD及非炎症型MGD。

非炎症型MGD的主要表现为睑板腺腺泡数量减少、导管增粗、睑缘开口瘢痕化或消失不见，脂质缺乏会加速泪液蒸发速率，降低泪河高度，使眼表趋于干燥状态；泪膜层由于缺乏脂质而稳定性下降，最终导致患者不适，损伤眼表上皮细胞及杯状细胞。

炎症型MGD的主要表现为睑缘处的炎症及睑板腺的炎症，前者又称为睑缘炎，在睑缘处可见充血、水肿，以及慢性炎症刺激导致的新生血管，根据致病菌及临床表现不同可分为“鳞屑性”、“溃疡性”及“眦部”睑缘炎。鳞屑性睑缘炎患者的脂质被“卵圆皮屑芽孢菌”分解为有刺激性的脂肪酸，造成患者屈光不正、视力波动及眼部刺激症状。变质的脂质在干燥后容易形成鳞屑和皮痂附着于睑缘及睫毛；溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染，引起睫毛毛囊及其附属腺体的化脓性炎症，临床症状较鳞屑性睑缘炎重，容易形成秃睫、倒睫及睑缘瘢痕；眦部睑缘炎与莫-阿双杆菌感染有关，多于双眼外眦部同时发病，临床表现为眦部睑缘和皮肤充血水肿伴浸渍糜烂。睑板腺的炎症多由睑板腺囊肿（霰粒肿）继发感染形成，称为睑腺炎。患者疼痛明显，眼部刺激症状重，多数炎症感染局限在睑板腺内而形成硬结，在睑结膜面形成黄色脓点，脓点破溃可引起周围组织继发感染。

睑板腺是一组具有皮脂腺性质而又缺少毛发的腺体，上睑约30个，下睑约25个，腺体间相互平行，由穹隆部走行至睑缘，单一睑板腺具有三个主要结构：腺泡、连接导管以及中央导管。睑板腺腺泡壁上的基底细胞不断的分裂增殖，并最终成熟破裂，以全分泌的方式形成脂质，储存于中央导管中。并由腺体周围肌群在眨眼过程中的协同作用，使脂质由中央导管分泌至睑缘处，并随眨眼过程涂布于眼表泪液中。脂质成分丰富，其中以胆固醇和蜡质居多，混合于泪液中的脂质通常位于最外层，形成一层薄薄的脂质层，一方面能够形成清晰的屈光平面，另一方面能够降低泪液的蒸发速率，保持眼表湿润，以维持眼表各个组织的正常生理功能。

对于尚不需药物及睑板腺按摩治疗的轻症MGD患者，可采取睑板腺热敷治疗，对睑缘行40℃、10分钟以上的热敷，可使睑缘皮肤温度持续高于脂质融点，使积存变性的脂质融化，易于排出，同时可软化睑缘皮肤、帮助睑板腺开口扩张，降低脂质排出阻力。用干净的湿热毛巾每日敷眼2～4次，长期坚持、定期随访即可有效改善脂质质量。

对脂质凝固变性严重、睑板腺开口堵塞的患者或伴有炎症的MGD患者，首次医院内行热敷按摩治疗十分关键：用40℃灭菌湿毛巾对上下眼睑及周围皮肤热敷15分钟。热敷后用眼表面麻醉药滴眼1次。2分钟后行睑板腺按摩，按摩下方睑板腺时，嘱患者向上注视，将无菌睑板腺按摩衬垫放入患者下方结膜囊中撑起眼睑，保护眼球壁。使用睑板腺按摩棒，平行于睑缘，自睑板腺远端处皮肤向睑板腺开口处滚动按压腺体，按摩力度以挤出睑板腺分泌物为适宜。进行上方睑板腺按摩时嘱患者向下注视，按摩方法同上。待上下方睑板腺按摩完成后，再次清洁眼部。医院内行睑板腺热敷按摩，能够一次性排出大量堆积于睑板腺导管内的变性脂质，解除管内高压，帮助腺泡重新生成健康脂质。

对于炎症性MGD患者，在热敷按摩的基础上辅以抗生素及肾上腺皮质激素治疗，能够有效抑制潜伏于睑缘及眼表的常见细菌，减轻因睑缘处充血水肿导致的开口堵塞，同时由于MGD导致患者泪液蒸发过强，泪液稳定性下降，因此对MGD患者除睑板腺相应的治疗外，还应对其泪液功能及眼表组织进行评估，并加用人工泪液。普通人工泪液能够在一定程度上补充泪液、稳定泪膜，缓解MGD患者眼部症状，目前临床还有一类含有脂质的人工泪液，理论上更加适合MGD患者使用。