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喉部真菌病
概述

喉部真菌病较少见,大多由口腔、咽部和鼻部的真菌感染发展而来,如曲菌、念珠菌、毛霉菌、放线菌等;原发于喉部的真菌病较少见,但近年来有增加的趋势。原发于喉部的曲菌或念珠菌感染多表现为声嘶、咳嗽等症状,喉镜下可见声带等处有白色或灰白色或灰黄色斑片状损害,较厚,表面不光滑,周围黏膜肿胀、充血;或呈新生物状,而表面缺少毛细血管。涂片镜检或病理检查可确诊。需与喉白斑等鉴别。国外有少数关于喉部芽生菌病 (blastomycosis),组织胞浆菌病 (histoplasmosis)和球孢子菌病 (cocoidiodomycosis)的报告。

类型

(一)组织胞浆菌病

本病分为荚膜组织胞浆菌病 (H.capsulatum)和杜波组织胞浆菌病 (H.duboisii)2种。前者分布于全世界,而以美洲为主,我国有少数病例报告。后者仅流行于非洲。

荚膜组织胞浆菌病以侵犯肺部为主,原发性皮肤黏膜型罕见。喉部病损为肉芽肿样病变,多侵犯会厌和喉的前部,可引起声嘶、咳嗽,重者出现呼吸困难,易误诊为喉结核。血清学试验,组织病理学检查和真菌培养可确诊。两性霉素B是首选的治疗药物。

(二)球孢子菌病

这是一种良性自限性呼吸道真菌病。主要发生于美洲,我国尚无确诊的病例报告。

病原菌为双相性球孢子菌。因吸入含病原菌的灰尘而发病,引起轻重不等的肺部病变,亦可侵犯喉部和淋巴结。喉部病变时局部出现肉芽肿,表面可有溃疡,应与结核鉴别。根据痰液培养和病理学检查结果可明确诊断。药物治疗以两性霉素B最佳。

(三)芽生菌病

除隐球菌 (欧洲芽生菌)外,皮炎芽生菌 (北美芽生菌)偶可侵犯喉部。本病见于北美,非洲和以色列亦有发现,我国尚无报告。

本病主要侵犯肺部和皮肤。喉部黏膜可出现针头大小的丘疹,呈灰色,偶见黄色结节,以后出现多发性小脓肿,具有匍行边缘的溃疡,表面覆盖灰白色假膜。声带及杓间区可出现过度角化,偶见双侧声带固定;晚期可发生喉狭窄,引起呼吸困难。血清学试验对快速诊断具有重要价值。组织学检查可确定诊断。二性霉素B有较好的治疗效果,可辅以碘化钾内服。

作者
汪吉宝
来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
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