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刘世英;王璁
概述
外耳损伤引起大出血者少见，耳深部（颞骨）外伤则可引起严重大出血。
如出血来自浅表的颞浅动脉或耳后动脉，可用纱布压迫耳轮脚前方或乳突下方并作压迫包扎，或予结扎止血。耳深部出血，一般填塞不易收效，如伴有脑脊液耳漏，填塞更属禁忌。如见伤口有动脉大出血时，在万不得已的情况下可行颈总动脉结扎术，而不可结扎颈内动脉。如伤口为静脉性大出血，多系乙状窦受伤破裂，则有发生气栓之危。可立即凿开乳突，打开乙状窦骨板，以碘仿纱条或肌瓣填塞压迫止血。如出血仍不能止，或因血液流入颅内引起脑受压症状，则可在乙状窦裂口的上下两端用细丝线将其缝合结扎，或将纱条填入硬脑膜与颅骨内板之间，压迫裂口的上下两端以止血。硬脑膜下（或硬脑膜外）血肿甚大者，须请神经外科处理。
治疗
1.颞浅动脉或耳后动脉的浅表出血，可用纱布压迫耳轮角前方或乳突下方并做压迫包扎，或予结扎止血。
2.耳深部出血，一般填塞不易收效，如伴有脑脊液耳漏，填塞更属禁忌。
3.伤口有动脉大出血时，在紧急情况下可行颈总动脉结扎术，不可结扎颈内动脉。
4.伤口静脉性大出血，多为乙状窦受损破裂，有发生气栓之危。可立即行乳突凿开，打开乙状窦骨板，以碘仿纱条或肌瓣填塞压迫止血。
5.如出血仍不能止或出血流入颅内，引起脑受压症状，可在乙状窦裂口上下两端用丝线缝合结扎，或将纱条填入硬脑膜与颅骨内板之间压迫止血。
6.硬脑膜下或硬脑膜外血肿甚大者，需请神经外科处理。
来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
临床诊疗指南——耳鼻咽喉头颈外科分册,第1版,978-7-117-10616-0
