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刘世英;郭长凯
概述
外伤性脑脊液耳漏或耳鼻漏最常见于颞骨岩部骨折伴有硬脑膜撕裂时，发生于颞骨纵行骨折者，常因中耳顶壁（鼓室盖、鼓窦盖）处硬脑膜撕裂，致颅中窝蛛网膜下腔与中耳相通；发生于颞骨横行骨折者，常因陶特曼三角区、内耳道、迷路等硬脑膜撕裂，致使颅后窝蛛网膜下腔及脑桥侧池中的脑脊液经内耳或鼓窦的骨折缝流入鼓室。在罕见的情况下，也可因镫骨脚足发生外伤性移位或骨折致使前庭窗及蜗窗受损，脑脊液经两窗受伤处流入中耳。
病因学
外伤性脑脊液耳漏（图1）或耳鼻漏最常见于颞骨岩部骨折伴有硬脑膜撕裂时，发生颞骨纵行骨折者，常因中耳顶壁处硬脑膜撕裂时，至颅中窝蛛网膜下腔与中耳相通；发生颞骨横行骨折者，常因陶特曼三角区、内耳道、迷路等硬脑膜撕裂，致使颅后窝蛛网膜下腔及脑桥侧池中的脑脊液经内耳或鼓窦的骨折缝流入鼓室。在罕见的情况下，也可因镫骨脚板发生外伤性移位或骨折致使前庭窗及蜗窗受损，脑脊液经两窗受伤处流入中耳。
图1 脑脊液耳漏来源
（1）经咽鼓管；（2）经鼓膜；（3）经外耳道
临床表现
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诊断
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治疗
应用抗生素治疗预防继发性感染，尤其是颅内感染需要足够剂量的抗生素。伤员尽可能取坐位或半坐卧位，以降低脑脊液压力，适当限制入水量。外耳道消毒后用大量敷料包扎患耳，浸湿后更换，不可做外耳道填塞。观察1周，如脑脊液耳漏不能自行停止，则需要进行修补术。
来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
灾害救援与护理,第1版,978-7-117-19802-8
