收藏
已收藏一般而言，喉溃疡（ulcers of the larynx）及肉芽肿（granuloma）相对较少见，而因插管后发生的声带溃疡及肉芽肿则更不常见。据文献报道，53例喉部肉芽肿患者中，仅9例患者曾有气管内插管麻醉手术史。该病大多发生于女性成人，乃因女性喉部较小，声带较短而张力较大，黏膜较薄，易受导管的摩擦而受损，形成溃疡。后期因肉芽组织增生而形成肉芽肿，简称为插管后肉芽肿（postintubational granuloma）。
1.导管太粗，声门裂被导管撑大。因声门裂呈三角形，而导管为单弧形且具有弹性，当导管被插入喉、腔内时，有三个受压点：咽后壁、喉腔后部、气管前壁内表面。而声带突更是首当其冲（图1），该处黏膜最薄；其次的受压点为气管前壁，故声带后份区域及气管前壁为两处溃疡好发部位。
图1 气管插管太粗压迫声带突
2.插管时外伤。易发生于插管困难的病例，如患者体胖而颈部粗短者。插管技术不熟练，操作动作粗暴，或在发生喉痉挛时强行插管，也易引起外伤。
3.插管消毒不严或患者有上呼吸道感染者，术后易因继发感染而形成肉芽肿。
4.长时间插管，平均插管时间超过6～7天者，几乎都会发生喉溃疡。
5.插管时患者头部过度后伸，术中频繁改变患者头位，在颈部进行手术操作，以及麻醉过浅，患者咽喉反射抑制不完全，致麻醉中患者常做咳嗽、呕吐、呕逆或吞咽等动作，均将增加导管与喉壁发生摩擦，引起喉黏膜损伤的机会。
病变通常位于声带中、后1/3交界处，即声带突处，少数病例可发生于声带之前1/3或中1/3处，一侧或双侧。声带突黏膜损伤后，开始形成浅表溃疡，再因继发感染而引起软骨膜炎（perichondritis）及肉芽肿，可称为接触性溃疡（contact ulcers）。肉芽肿初为广基，以后（约2～4周）其基底部因纤维组织增生而形成蒂状。在形成肉芽肿过程中，因血管内皮细胞及成纤维细胞增生，也可转变为血管纤维瘤。
喉溃疡者，经严格遵守发声休息，给予止咳剂，辅以含有抗生素和肾上腺皮质激素的超声雾化吸入治疗，常不致发展为肉芽肿而痊愈。对于早期而较小的肉芽肿，经上述治疗，亦有逐渐消退之望。对于较大的肉芽肿，需在喉镜下施行手术切除，惟须待其根部已呈细蒂状后再行之，术中慎勿伤及声韧带，术后需注意发声休息，可辅以局部超声雾化吸入，以促进创面愈合。
