英文名称 ：cicatricial stenosis of the larynx

瘢痕性喉狭窄（cicatricial stenosis of the larynx）系指各种原因引起喉部瘢痕组织形成，使喉腔逐渐变窄甚或闭锁，影响喉的呼吸和发声功能的一种疾患。

1.外伤

①喉部直接损伤 如喉切伤（刎颈）、刺伤、枪弹伤、拳击伤等损伤喉软骨；②手术：高位气管切开，喉部分切除术后，喉软骨坏死缺损，喉腔瘢痕形成；③长期喉气管插管，长期佩戴气管套管后，致喉腔内肉芽生长；④误吞、误吸强酸、强碱液体或气体等化学性损伤；⑤喉部放射性损伤。

2.喉部特异性感染的后遗症

如结核、狼疮、梅毒、麻风等，常后遗喉狭窄。

3.喉部非特殊性感染性炎症

各种原因引起的喉软骨膜炎、软骨炎，可致软骨坏死。常侵犯环状软骨，杓状软骨次之，甲状软骨受累最少。

4.原因不明

少见。多为声门下区喉狭窄。病程发展缓慢，故呼吸困难不明显，仅在运动时有气急症状。

将喉狭窄程度按失去管腔内径的百分比分为四度。Ⅰ°＜70%；Ⅱ°70%～90%；Ⅲ°＞90%；Ⅳ°100%。

1.间接或直接喉镜检查

可见喉部有瘢痕组织，呈带状、膜状、环形或皱襞，遮蔽声门或闭锁声门，或使声带固定不动，或在声门下区粘连成斑块，仅有小孔隙通过或完全不通。喉狭窄较严重者，为安全起见宜先行气管切开术，再做直接喉镜检查。为观察声门下狭窄情况，我科试用鼻内镜从气管切口处向上逆行观察，效果非常满意，使手术者、助手、学生可同时从电视屏幕上观察。并可录像、照相。

2.喉部CT扫描

喉部CT扫描可以清楚地显示喉狭窄的部位、范围及狭窄程度。

3.活检

必要时可行活检，以排除特殊性感染和其他病变。

1.气管切开术

一般需做气管切开术，以改善呼吸困难和缺氧。极轻度的病例其呼吸能维持日常工作和生活者，可不做气管切开术。

2.扩张术

为治疗喉狭窄最常用的方法，有探条扩张法和喉裂开放置喉扩张模两种方法。

(1)探条扩张法

仅适用于早期轻度狭窄之患者，有软骨缺损者无效。可反复使用。

经口腔在直接喉镜下，或经气管切开口逆行向上，用不同型号的硬质橡胶探条或支气管镜反复扩张。樊忠（1979）报告2例，方跃云（1982）报告4例，应用此法均取得良好效果。

(2)喉裂开放置扩张模

此法是经喉裂开，切除部分瘢痕组织，置入喉扩张模，6～10个月后取除扩张模，一般可获得良好效果。根据我科的观察、手术的成败与手术时机的选择及喉扩张膜的放置时间有很大关系。瘢痕组织的形成有增殖（生）期和萎缩期。增殖期一般是在外伤后的半年至1年。喉扩张管模的放置时间应相应延长，总之应在瘢痕的萎缩期内拔除喉扩张膜。

目前，应用较广泛的喉扩张模为T形硅胶管。硅胶之物理、化学性能稳定，对组织刺激性小，有弹性，不易老化，对X线显影。T形管由主管、支管和管栓三部分组成。可根据患者年龄、性别制成各种规格，以备选用（表1）。

表1 T形硅胶管的规格(迟汝澄等，1979)

图1 我科自制的喉扩张模

硅胶管的上端不超过假声带。气管套管下端略超出硅胶管1～2mm，以免痂皮堵塞

我科治疗喉狭窄的扩张模用麻醉插管制成（图1）。制作方法：①根据患者的年龄、性别取一段大小适宜的硅胶麻醉插管；②在硅胶管管壁上剪一小孔，该孔的大小与患者所用的气管套管大小一致；③将硅胶管置入60～70℃的温水中3～5分钟后，将气管套管插入硅胶管内，冷却后气管套管能牢固地嵌在硅胶管内。硅胶管的下端与气管套管的末端基本相齐，上端根据喉狭窄的部位，范围而定。经我科临床应用20年，认为此种扩张模具有制作方便，价格低廉，扩张效果确实，对人体组织刺激性小等优点。

3.镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄

镍钛记忆合金（Ni-Ti shape memory alloys）为镍含量在54%～56%之间的金属化合物，它在不同温度下表现为不同的金属结构相，具有形状记忆效应及优越的超弹性性能。彭解人等（1999）报道用镍钛记忆合金支架植入治疗14例喉气管狭窄患者，随访2～12个月，近期有效率为100%。远期疗效尚有待进一步观察。但亦有报道记忆合金支架有易移位，肉芽组织增生，管腔内结痂阻塞等缺点，故临床上应严格掌握其适应证，防止滥用。

安放镍钛记忆合金支架的适应证：①各种原因所致的喉气管狭窄；②气管、支气管软化症；③晚期无手术切除适应证的甲状腺、食管、气管、支气管、纵隔肿瘤引起的气管狭窄。

4.气管甲状软骨吻合术

用于环状软骨全部缺损、声门下腔狭窄或闭锁。取颈前正中切口，全部切除原环状软骨处的声门下腔狭窄或闭锁段，将气管后壁从食管前壁上游离，再将气管上端与甲状软骨下端的创缘进行端-端吻合，术后喉腔内可暂不置扩张模。在进行端端缝合前，为了将喉体下拉，减少缝合张力，须将两侧的甲状舌骨肌，甲状舌骨膜及甲状软骨上角横行切断（图2）。

图2 气管甲状软骨吻合术

（1）声门下闭锁 （2）切除闭锁病灶（3）端对端靠拢 （4）端对端缝合

5.喉腔重建术

用于喉的软骨支架全部或大部缺损，喉腔塌陷，黏膜下有大量瘢痕形成者。重建喉腔支架的修复材料可选用自体的舌骨瓣、游离肋软骨瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣等。

近年来人工生物材料的质量不断提高，还可选用人工生物材料如羟基磷灰石重建喉腔动物实验表明：其效果良好，但其远期疗效尚需进一步观察。通过喉裂开术式，自黏膜下切除喉内全部瘢痕，用上述修复材料重建喉腔。置喉扩张模1～3个月。

喉狭窄的治疗是临床上很棘手的问题之一，所以预防喉狭窄的发生就非常重要。

1.防止喉部外伤及积极治疗喉部疾病，尤其要防止气管插管损伤及高位气管切开时伤及环状软骨。气管插管时应注意：①插管不能超过48小时，否则应行气管切开术，经气管切口直接插管；②气管插管气囊内充气不可过多，一般以不漏气为度，每小时应放气5分钟后再充气。气管插管拔除后，应详细检查喉部，如发现溃疡或肉芽等，须继续随访治疗；③插管麻醉时，气囊应置于环状软骨以下，但亦不能太低，以免插管尖端损伤气管隆凸。

2.对喉外伤病例，应仔细修复喉腔黏膜、将碎裂的软骨尽量保留、复位。必要时放置喉腔模2～3个月。