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已收藏英文名称 ：cerebrospinal rhinorrhea
即脑脊液自鼻腔流出，见于先天性筛板、蝶窦骨缺损、颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。若鼻溢液清亮、透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结应考虑脑脊液鼻漏；对鼻溢液行葡萄糖定量分析结果>1.7mmol/L或30mg/dl，可判断为脑脊液（图1）。
图1 颅底骨折的几种可能发生的部位
在各种脑脊液鼻漏中，以外伤性者最多见。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦的上壁而致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。医源性脑脊液鼻漏系因手术所致，如中鼻甲切除术或筛窦切除术使筛骨筛板损伤；又如经蝶窦垂体瘤切除术等。非创伤性原因多为颅内肿瘤或脑水肿所致的颅内高压，少数为先天缺损、颅底骨质薄弱所导致。自发性脑脊液鼻漏，又名原发性脑脊液鼻漏，原来认为比较罕见，但临床实际工作中其实并非如此。
分为保守治疗和手术两种。外伤性脑脊液鼻漏有时候可以通过保守治疗而愈。这些措施包括降低颅压和预防感染。如取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎发生，故对保守治疗2~4周未愈或反复发作颅内感染者应行手术治疗。
1.手术适应证
适用于所有脑脊液鼻漏，包括：①脑脊液鼻漏伴有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物；②由于肿瘤引起的脑脊液鼻漏；③合并反复发作的化脓性脑膜炎。
2.手术方法
以鼻内镜经鼻腔修复为主。修补原则：精确定位、制备移植床、采用“三明治”法由内向外依次放置肌肉、筋膜、骨或软骨以及游离或带蒂的骨膜瓣或软骨膜瓣。其中，移植床的制备和修复材料的选择非常重要。对缺损直径<1.0cm者，通常无须做骨支撑。可将修复材料当作一“活塞”插入缺损部位，然后借助颅内压自然的压迫作用以及人为的向下牵拉的力量（如将肌肉“捆绑”后向鼻腔方向牵引等），将该活塞嵌顿于缺损部位，称之为脑脊液鼻漏修复中的浴缸塞技术（bath-plug technique）。
鼻内镜修复脑脊液鼻漏常用的黏膜瓣或筋膜如下：①鼻中隔黏膜瓣法利用同侧鼻中隔黏膜瓣翻转覆盖瘘口，碘仿纱条压迫固定；②游离阔筋膜修补法适用于蝶鞍内肿瘤经蝶窦切除术后局部缺损较大者，将阔筋膜、肌肉直接放置于鞍底瘘口处，碘仿纱条局部压迫2周。
