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因眼球直接受到暴力（如拳击、球击等）后，眶内压力突然升高，眶壁的薄弱部分（如眶底、纸板、额窦底等处）因之发生骨折，骨折以眶底者为多见（图1）。检查时可见眼球陷没，运动受限，复视，眶下神经分布区感觉减退，部分病例可出现视力障碍。眶内发生血肿时，眼球将由陷没变为突出。
图1 眼眶击出性骨折的机制
诊断
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治疗
出现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿以及CT显示眶下壁骨质连续性中断甚或缺损，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后即行手术。手术进路有四种：①睫毛下切口进路；②下穹隆切口进路；③上颌窦进路；④眶上颌窦联合进路。上颌窦进路骨折复位法同上颌窦上壁骨折，此处仅介绍睫毛下切口进路。
睫毛下切口进路：在局麻下，沿下睑睫毛下皮肤自然皱纹作横切口，分离眼轮匝肌至眼缘，横行切开眶下缘骨膜，在眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板找到骨折处，取自体髂骨进行修复，手术操作须严格保持无菌状态（图2）。
图2 眼眶击出性骨折的治疗
（1）睫毛下切口进路；（2）剥离眶底、上颌骨前壁和颧骨前壁的骨膜；（3）虚线示骨膜下囊袋的范围；（4）在囊袋内置入髂骨嵴骨片，骨片外层用电钻头磨成沟状
作者
张晓彦;陈敏
来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
