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震动对耳鼻咽喉的影响
概述

震动是物质运动的一种形式,表示一个质点或物体沿直线或弧线相对于基准位置 (或平衡位置)作来回往返运动。生物体的蛋白质分子、细胞器、组织乃至整个机体都存在着一定形式和程度的震动,因此适当的震动是生物体生命存在所必需的,但当震动过强、过频、过久时,则可对机体造成损伤,这种损伤称为震动病(vibration disease),或职业性雷诺白指,白腊病,震动综合征等,现代工业出现的工具机械化、行驶高速化等,使人类的生产和生活环境中的震动越来越普遍,也越来越严重,诸如司机、砂轮工、磨刀工、伐木工、铆工、气锤工、风钻工和矿工等工种均有可能患此类疾病。

【震动的生物效应】

机械震动包括周期性震动和非周期性震动,前者又包括简谐震动和非简谐震动,后者包括随机震动和冲击震动。震动传导至人体有三种形式:①震动瞬时传到全身表面或其大部分;②震动通过支撑面传到全身;③震动只施加于人体的特定部位。震动传至人体是否会产生效应取决于震动的频率、振幅、速度、加速度、接触时间、人的体位和姿势、震动部位的共振性和所受的冲击力,此外,性别、个人健康状况、环境温度、是否有噪声和有害气体的存在等也都有一定的影响。

震动的生物效应机制在于震动时细胞、组织和器官因质量和弹性的不同而发生相对位移、压缩和摩擦生热,长时间的震动将导致这些生物结构的变形和破坏。如果震动部位与外来震动形成共振则损害更大。震动还可通过引起震动部位的血管痉挛、缺血、营养障碍,而导致组织、神经的病变。

震动病常见于长期从事接触震动操作的人员,是一种常见的职业病。震动对人体的损害有两个方面,即全身震动 (whole-body vibration)和局部震动 (segmental vibration)。全身震动可以引起神经系统功能障碍,血压升高或降低、脉搏加快或减慢、心悸,骨和关节变形、肿胀、肥大,肌肉萎缩,运动功能障碍以及内分泌功能失调、视觉障碍、皮肤感觉器官等。局部震动主要是手传震动 (hand-transmitted vibration),突出的表现是震动性白指 (vibration-induced white finger)。

临床表现
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检查与诊断

我国早在1957年就将震动病列为法定职业病之一。对震动病的诊断,必须详细询问职业史,进行现场调查,询问病史和体格检查。2002年我国颁布了《GBZ7-2002职业性手臂震动病诊断标准 (Diagnostic criteria of occupational hand-arm vibration disease)》,该标准提出了本病的诊断原则,即具有长期从事手传震动作业的职业史,出现手臂震动病的主要症状和体征,结合末梢循环功能、周围神经功能检查,参考作业环境的劳动卫生学调查资料,进行综合分析,并排除其他病因所致类似疾病,方可诊断。因此,在诊断震动病时,发作性手指变白是目前临床诊断的主要依据。

耳鼻咽喉的震动病一般缺乏特殊的检查方法,主要根据震动接触史,听功能检查如纯音测听、声导抗测听、电反应测听、耳声发射等,以及喉功能检查如各种喉镜、喉动态仪、喉神经-肌电图等,辅以必要的影像学检查如高分辨率CT、MRI等。根据以上资料一般可以做出诊断。

治疗与预防

《GBZ 7-2002职业性手臂震动病诊断标准》中提出的治疗原则是根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及营养神经的药物治疗,并可结合采用物理疗法、运动疗法、中医疗法等;必要时进行外科治疗;加强个人防护。对于晚期的病例常没有满意的治疗方法,故应以预防为主。

本病的治疗可以给予改善微循环的药物,如神经营养药;可辅以热敷、红外线、紫外线、超短波、蒸气吸入、局部封闭、推拿、按摩等理疗。有严重的中耳和喉部病变者,可在病情稳定后行中耳探查或成型术、喉关节拨动或松解术。

预防

震动病关键的问题在于预防。其次在机械设计和工艺上尽量减少和消除震动源,革新和限制震动工具的使用,缩短使用震动工具的时间,佩戴防震用具,注意环境、身体和工具保温,加强营养和体格锻炼。第三,改善作业环境,减少共振、噪声等。第四,要做好定期体检,早期发现震动病患者,早期脱离震动环境,早期治疗,早期康复。

作者
梁勇
来源
实用耳鼻咽喉头颈外科学,第2版,978-7-117-09353-8
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