英文名称 ：acute acoustic trauma

中文别名 ：爆震性聋

急性声创伤（acute acoustic trauma）为一种暴露于一次突然发生的强烈爆震或声音后所引起的损害，常见于战争和各种爆破作业时，患者可伴有头面部、躯体等部位的损伤，但最易受伤的部位之一为听觉系统。由爆震引起的耳聋称为爆震性聋（explosive deafness），听力损失常在很短的时间内即达高峰。伴随着火药的发明到现代各种大威力军用及民用爆炸物的出现，急性声创伤日益常见和严重。

战争或军事演习期间主要是各种枪、炮等火药武器的爆炸所引起的爆震，尤其是大口径火炮、重磅炸弹、地雷等。现代战争中高科技武器如导弹、核武器等引起的爆震更为强烈，范围更大。

和平时期则主要是各种民用爆炸物如爆竹、烟花等，以及从事诸如开矿、采石、建筑和筑路等施工时的爆破性作业。

现代社会中的一些非炸药可爆物的出现，也造成了引起意外爆震的原因之一，如锅炉、煤气罐、氧舱、高压锅等高压容器，以及家用电器中的电视机、电冰箱等皆为可爆物。

偶尔也见于自然的爆炸事件，如剧烈的雷鸣等。

1.发病机制

单纯的强声刺激一般只损伤听觉器官。而当爆炸伴有噪声和冲击波时，还可引起除听觉器官以外其他部位的损伤。听觉器官对爆震比其他部位更为敏感，当身体其他部位有爆震伤时，几乎均伴有听觉器官的损伤，有时还因其他部位的严重损伤而掩盖了听觉器官的损伤症状。

爆震伤是由于在爆震的瞬间因高温、高压气体的迅速膨胀，并使周围空气向四周播散，形成冲击波和产生强噪声后直接作用人体而造成的损伤。冲击波还可通过固体传导、抛掷物等间接作用引起机械性创伤，虽然也属冲击伤，但习惯上不称为爆震伤。

爆震对听觉器官损伤的机制主要是机械性破坏和代谢紊乱。机械性破坏的冲击伤为首当其冲的主要因素，其中又以超压波起主要作用。爆炸后空气迅速膨胀，气压瞬间升高便形成超压，随后压力很快下降为零，并进入负压期。冲击波对听器的损伤，一般0.14～0.35kg/cm²就可造成鼓膜破裂，4～7kg/cm²可引起内耳损伤。这些损伤还包括听小骨骨折和脱位、鼓室内出血。冲击力还可借助听骨链、前庭窗作用于内、外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成蜗窗膜破裂、螺旋器、毛细胞、听神经损伤。冲击波造成听觉器官损伤的主要途径是通过外耳道，也可通过咽鼓管，有时还可通过颅骨传导引起迷路震荡等冲击伤。受到机械性破坏的听觉器官随后将会发生代谢异常，表现为耳蜗的能量代谢紊乱、有关酶的代谢障碍和代谢产物如自由基的增加，导致毛细胞、支持细胞、螺旋器、螺旋神经的变性、退化、溶解和消失。

2.影响因素

（1）冲击波的物理因素

压力峰（冲击波压力在超压期的最大值）愈高，致伤作用愈大。正压作用时间（即冲击波压缩区通过某一作用点的时间）愈长，创伤愈重。压力上升时间（即某作用点从开始受冲击波作用至达到压力峰所经历的时间）愈短，创伤愈重。压力波的能量频谱愈集中，创伤愈重。

（2）暴露次数

次数愈多，中耳的损伤愈重；内耳的损伤则取决于第1次爆震后的后果，如鼓膜穿孔后可能对作用于内耳的冲击波有缓冲作用，但暴露的次数增加对内耳的损害加重。

（3）伤者所处的位置

距爆震处愈近、爆震周围空间愈小、又无掩蔽和障碍物，损伤愈重。

（4）个人防护情况

采取了防护措施的如戴耳塞、耳罩或防声帽者，伤情比未采取防护措施的要轻。

（5）个体差异

如年龄、毛细胞对爆震的敏感性、外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔等都对爆震后的损伤情况有影响。

1.中耳病变

中耳是爆震后损伤的主要部位。轻者引起鼓膜充血或深、浅层之间出血；重者引起鼓膜穿孔破裂，多数向外翻转，边缘不规则，常伴有少量出血或血痂。小的无感染的穿孔常在伤后2周自然愈合；若伤后6周穿孔边缘仍无新生血管形成，则自然愈合的可能性很小。鼓室内的病变有出血、积血、听小骨脱位或骨折，重者鼓室黏膜撕裂、蜗窗膜破裂等。

2.内耳病变

内耳病变是引起严重听力损失的主要原因，其病理变化为：

（1）血管通透性增加

爆震后首先出现内耳血循环障碍，2～6小时内耳蜗的血管通透性即可增加，体液渗出，严重者可有絮状物渗出。

（2）出血

内耳可有多处出血，甚至内耳道底、听神经等周围出血。

（3）螺旋器结构紊乱

大量的动物实验表明，爆震可以引起螺旋器的部分甚至整个结构损坏。外毛细胞常最先受累，呈弥散性或节段性破坏消失。其次是外支持细胞，严重者内毛细胞也受累，内、外毛细胞全部破坏，基底膜塌陷，甚至整个螺旋器溃变、消失。毛细胞的损伤主要在距耳蜗底周9mm区开始，第2周损伤最重。毛细胞的病变包括纤毛倒覆、排列不整或消失，胞核溶解，胞体变性、萎缩或消失。

（4）其他病变

严重的爆震随着螺旋器萎缩，螺旋神经节细胞亦可发生变性和萎缩。爆震还可引起前庭器官的损伤，病变可波及前庭和三个半规管的壶腹嵴，前庭毛细胞有与耳蜗毛细胞类似的变化，耳石膜可剥离。

1.耳镜检查

轻者可见鼓膜充血或散在出血点。鼓膜穿孔发生于爆震源侧，多为紧张部穿孔，大小不一，边缘不规则。残余鼓膜充血或血痂附着，出血较多者外耳道和鼓室内有积血或血痂。穿孔较大、损伤较重者，可见脱位的听小骨或鼓室黏膜损伤。

2.听功能检查

纯音听阈检查：听力损失的程度依损伤的程度不同而异，范围主要在4～6kHz。耳蜗电图和听性脑干反应可客观评价听力损失的程度及受损部位。

3.前庭功能检查

包括眼震图和其他平衡功能检查。

4.其他检查

严重爆震伤者必要时可行高分辨率CT或MRI，以了解鼓室、内耳道、颞骨病变等情况。有颅脑外伤者应在神经外科的配合下行必要的神经系统检查。

1.中耳损伤的治疗原则与一般的耳外伤一致。早期应保持外耳道清洁和干燥，忌用滴耳液。可在无菌操作下，将穿孔周围的鼓膜复位，以期自行愈合。对2周后仍未愈合的小穿孔，可采用烧灼法、挑刺法促进愈合。2个月后仍未愈合者，应行鼓膜修补术或鼓室成形术。中耳有感染者，应局部给予清洗、滴用抗生素滴耳液，全身亦应给予抗生素控制感染。

2.内耳损伤的治疗主要以恢复听力和控制症状为主。听力的恢复应在毛细胞和听神经尚未变性、萎缩前尽早进行，可给予神经营养药如B族维生素，或多种维生素制剂如施尔康，神经因子生物制剂如神经生长因子，细胞活性药如三磷酸腺苷、辅酶A等，改善微循环药如银杏叶制剂，丹参，氟桂利嗪等，还可辅以高压氧等治疗。

3.伴有恶心、呕吐、平衡障碍等前庭功能异常者，应卧床休息，适当给予止吐和镇静药物。

对于意外发生的爆震事件常不易预防，但对于长期从事与爆震有关的职业者预防是必不可少的。

1.佩戴防护用品如耳塞、耳罩、防声帽等；在紧急情况下，可用棉花等软物或小手指塞于外耳道内。

2.爆震发生时应立即进入防护设施内或其他掩蔽处，来不及时应就地背向爆震源卧倒，采用张口呼吸可减轻受伤的程度。

3.加强爆炸物、高压容器和易燃易爆物的管理，放置处应有良好的防护、消防、疏散等设施，应尽量远离居住区，做到定期检查和维修，并及时淘汰不合格的物品，杜绝各类爆炸事故的隐患。