中文别名 ：夸大性聋

由于听觉系统损伤造成的听力损失称为器质性听力损失。而听觉系统无损伤，但纯音听阈测试表现为异常者称为非器质性听力损失。伪聋中有一部分为实际听力正常，但主观测试结果出现听力损失，还有一部分为确有一定听力损失，但主观测试结果比实际损失程度差，也称为夸大性聋。

伪聋者在就医原因、就诊时的表现，测试过程中的行为等都与一般患者表现有所不同。

对于伪聋，大多数的测试只能定性，即只能说明是否存在伪聋，但无法得出真实阈值。只有少数是定量测试，可得到真实阈值。测试的目的在于即使在受试者不配合的情况下，尽量取得其真实听力。有些测试只要一般的听力计就可完成，有些需要特殊的仪器。

（一）纯音Stenger试验

1.原理

当双耳同时分别给以同一频率而强度不同的两个声音时，受试者只能听到强度大的声音。

本方法只适用于单侧伪聋者，当差耳反应阈与好耳阈值相差25dB以上时，结果最为可靠。Stenger试验需使用双通道听力计，以便在不同的通道分别控制两耳的给声强度。

2.测试方法及结果解释

①嘱受试者无论哪只耳听到声音都做出反应；②首先取得两耳在某一频率的阈值；③好耳（即不存在伪聋可能耳）给阈上10dB纯音，应该每次给声都能得到反应，差耳（即存在伪聋可能性的耳）给同一频率纯音、强度为其反应阈下10dB，应该每次给声都无反应；④将上一步骤所用的两个频率相同，但强度不同的纯音同时分别引入双耳。如果受试者做出反应，是因为听到了好耳的刺激声音。说明不存在伪装，此为Stenger阴性。如果受试者不反应，是因为听到的是差耳的刺激声，为伪装或夸大听力损失，故意不反应。此为Stenger阳性，提示存在伪聋的可能性。

如果Stenger试验阳性，还需进一步对听力损失进行定量。方法如下：在好耳阈上10dB，差耳反应阈下10dB，双耳同时给声，以5dB为一挡，不断降低差耳的给声强度直到开始反应，记录下此时差耳的给声强度，这大致相当于该伪聋耳真实阈值。在刚开始测试时受试者一直不反应是因为其一直听到差耳声音，无法感觉到好耳的刺激声。而当差耳的给声强度下降至低于真实听阈上10dB时，才感觉是好耳听到声音，从而做出反应。

Stenger试验只能提供近似真实的阈值。在进行Stenger试验时，应先做定性试验，如果为阳性，再进一步对听力损失进行定量试验。如果为阴性，则测试结束。

（二）言语Stenger试验

言语Stenger原理同纯音Stenger试验。其测试用材料是扬扬格词，方法基本不变。言语Stenger试验同纯音Stenger试验一样，也不能取得准确阈值。试验阳性者可以进一步寻找其言语接受阈。

（三）Lombard试验

1.原理

在背景噪声中，当噪声的强度高于听阈时，受试者会下意识地提高说话音量，而且其音量会随着噪声的逐渐加大而提高；如果噪声强度小于听阈时，不会提高音量。

2.测试方法及结果解释

受试者取坐位，双耳戴上气导耳机，嘱受试者大声说话或朗读文章。当受试者说话或朗读时，给以噪声，观察其音量变化。

如果受试者音量提高，说明所给噪声强度在其听阈之上。而音量无变化，则提示噪声在其听阈之下。例如；一个90dB的听力损失的人不应该在75dB就得到Lombard试验阳性。如果阳性，那么此为伪聋无疑。

Lombard试验也只是一种定性试验。至于噪声在受试者听阈上多少分贝才能引起阳性反应，个体差异很大，研究表明有些人是25～30dB，而在有些人，将噪声升高至阈上100dB仍不改变音量。

（四）延迟言语听觉反馈试验

1.原理

人类用于监控和调整自己的言语有振动觉、本体感觉及听觉等许多方式。其中听觉是主要的反馈调控机制。说话者刚说出一个音位时，通过听觉反馈下一个音位就已经就位，准备说出。将某人的声音录制在磁带上，再回放给说话人，但在时间上延迟0.1～0.2s，此方法为延迟言语听觉反馈试验。如果所给录制声强度高于听阈时，受试者说话会受到干扰，出现口吃、说话速度放慢、将某些音节延长或提高说话音量，甚至无法说话；如果所给录制声强度低于说话者的听阈时，其言语方式无改变。这个现象因而被应用于伪聋测试。

2.测试方法及结果解释

受试者戴上气导耳机，坐于麦克风前。预先准备好几篇可以在30s或1min内读完的简单文章。嘱其大声朗读1～2篇，用秒表计时，并录制在磁带上。然后再在单耳或双耳给以延迟言语。强度从0dB开始，读完一遍升高10dB，直到出现阳性反应。阳性反应表现为朗读速度改变、音量改变或明显的单词或音节的犹豫或延长。

延迟言语听觉反馈试验的结果类似于Lombard试验。受试者言语方式改变提示其能够听到自己的声音并对反馈系统产生影响。如果在很低强度即发生此现象，可以肯定受试者至少是在低频或中频听力正常。

有些人能够耐受很高强度的延迟言语而不改变其语速或语调，而有些人却对此测试敏感。朗读能力差者不宜作此项测试。

（五）延迟纯音听觉反馈试验

1.原理

与延迟言语听觉反馈试验的原理相同。

2.测试方法及结果解释

受试者头戴耳机，嘱其按按钮，节律为按两下，停一下，按四下，停一下，再按两下，停一下……如此循环。通过气导耳机给以纯音，持续50ms，在每次受试者开始按钮后200ms后再给声。如果给声强度高于受试者的听阈，其按钮速度会加快或减慢、按钮的力度加大等改变。测试开始强度为0dB，以5dB一挡升高强度，直到出现行为改变。延迟纯音听觉反馈试验结果阳性的阈值在感觉级以上5dB。因而延迟纯音听觉反馈试验可以得到真实阈值。该方法不适用于不能或不愿配合的受试者。

（六）Bekesy自描听力测试法

Jerger将Bekesy听力图分为四型，1961年Jerger第一次在伪聋者发现其连续声阈值好于间断声，与其他任何器质性听力损失不符，于是与Hererd一起将其命名为Bekesy Ⅴ型。

当受试者企图装聋时，必须在内心设定一个反应的响度标准。对于同样的响度，断续声信号的强度比连续声大，所以用以上两种不同的声信号进行测试，会出现连续声阈值好于间断声的现象。设备为Bekesy自描听力计。通常断续声为持续200ms，间断200ms。

（七）其他测试

有些测试为了迷惑受试者而设计，目的对听力损失真实程度定性或定量。例如Frank发明的用于儿童伪聋测试的“Yes-No”方法。在测试中要求孩子听到声音说“有”，听不到声音说“没有”。用上升法，许多伪聋儿童在其反应阈下给声时说“没有”的节律与给声节律一致。这种方法简单迅速，但只适用于儿童。

测试者正面斥责受试者很少能够提高受试者的配合度，而且通常更不利于问题的解决。检查者应告诉受试者，测试结果不可靠，与其他测试不吻合。为了保护其自尊心，把责任归咎于自己身上。比如：“我没有说清楚，每次听到即使是特别小的声音也举手，你可能听到很大的声音才举手，对不起，我们再来试一次”。这给了受试者一个很体面的借口，从而解除戒备，配合检查。

检查者的经验和技巧也有助于伪聋的鉴别。如检查者故意用小声（低于反应阈）说“摘下耳机，测试结束”一类的话，然后观察其反应等。