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耳带状疱疹
基本信息

英文名称 :herpes zoster oticus

中文别名 :Hunt综合征

作者
钟乃川
英文别名
Ramsay Hunt's syndrome
概述

耳带状疱疹 (herpez zoster oticus)指由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝神经节以及邻近神经而出现的耳周带状疱疹、周围性面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等症候群,最早由Ramsay Hunt医师报道,因此,临床上又称为Hunt综合征 (Ramsay Hunt's syndrome)。本病常累及一侧,受凉、疲劳、机体抵抗力下降为重要诱因。本病并不少见,青年及老年患者居多,与贝尔面瘫相比面瘫严重、预后差。

临床表现
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辅助检查

主要为判断面神经病变部位定位、病变程度,以及排除性检查。

1.泪液分泌试验、镫骨肌反射、味觉试验、唾液分泌试验可大致判断面神经的病变部位。

2.电生理检查法如面神经电图、面肌电图、面神经潜伏期试验、感应电及直流电试验、神经兴奋性试验、最大刺激试验等,可测定面神经变性纤维所占百分比,其中面神经电图临床应用广泛,为面神经减压术提供客观数据。

3.当病变累及听神经、前庭神经而出现听力下降、眩晕等症状时可行纯音测听、听性脑干反应、前庭功能检查。

4.行血清水痘-带状疱疹病毒抗体滴度测定及补体结合试验可辅助诊断。

5.症状不典型、诊断困难时,可行颞骨CT及MRI排除颅内病变。

鉴别诊断
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治疗

目前本病治疗同贝尔面瘫,主要采用糖皮质激素、抗病毒药联合治疗,另外,可联合应用扩血管、营养神经药物;不同于贝尔面瘫,该病可加用抗菌药物治疗继发细菌感染。

1.糖皮质激素 消除面神经水肿,减轻去神经支配,抑制炎症反应,利于面瘫恢复;在没有禁忌证的情况下,在发病48~72小时内,建议开始口服泼尼松1mg/(kg·d),最大为60mg/d,共5天,以后每天减10mg/d口服,共10天;推荐采用早晨一次顿服。

2.抗病毒药 该病由水痘-带状疱疹病毒感染所致,常选用阿昔洛韦进行抗病毒治疗,抑制病毒复制;成人每公斤体重5~10mg溶于5%葡萄糖注射液内静脉滴注,每8小时1次,共用7天。

3.其他可试用血管扩张药 (氟桂利嗪、尼莫地平、右旋糖酐-40等)、B族维生素 (维生素B1、维生素B12)、能量合剂 (ATP、辅酶A)等。

4.针对患侧眼睑闭合不全,泪液分泌减少,为保护角膜,预防眼部并发症,需采取措施如滴用人工泪液、佩戴防风眼镜,睡眠时使用无刺激的眼膏及佩戴眼罩等。

5.物理治疗 急性期可行超短波透热疗法、红外线照射等以利于局部血液循环,消除水肿;恢复期可行针刺、电针治疗等。

6.康复治疗 患侧面肌活动恢复时可尽早进行功能锻炼,进行皱眉、抬额、闭目、示齿、鼓腮、吹口哨等,辅以面部肌肉按摩锻炼。

7.手术治疗 病变程度重,保守治疗恢复欠佳者可行面神经减压手术,但尚存在较大争议。如行手术,宜行全程减压。

8.其他 对症处理如镇痛、抗眩晕治疗等,中医中药及针灸治疗可能对神经恢复有一定帮助。

预后
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来源
全国县级医院系列实用手册——耳鼻咽喉头颈外科医生手册,第1版,978-7-117-23973-8
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