收藏
已收藏英文名称 ：circumscribed labyrinthitis
中文别名 ：局限性迷路炎;迷路瘘管;迷路周围炎
局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）亦称迷路瘘管（fistula of labyrinthi）或迷路周围炎（perilabyrinthitis，paralabyrinthitis）。病变可局限于骨迷路或侵及外淋巴隙，或两者并存。中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病的主要原因，其次为慢性化脓性中耳炎，偶见于乳突手术或外伤后。迷路周围气房丰富者，气房感染后易罹本病，近年来，本病在耳源性并发症中的比率有增高的趋势。
多为胆脂瘤腐蚀骨迷路所致，少数由手术或外伤所致，形成瘘管，故也称迷路瘘管（fistula of labyrinth）、迷路旁炎（paralabyrinthitis）。病变多位于外半规管隆凸处，偶尔位于鼓岬处。迷路周围气房丰富者，感染后易患本病。
瘘管大多位于外半规管（75%以上，McCabe，1978），亦可发生于上、后半规管，前庭，耳蜗或整个迷路，但少见。瘘管一般均为单个，个别患者可发生2个以上瘘管。当迷路瘘管仅局限于迷路骨质，而骨内膜保持完整时，瘘管不与外淋巴隙相通。骨内膜穿破后，瘘管即通达外淋巴隙。组织学上可见局部骨内膜增厚，但膜迷路通常无炎性改变。瘘管若被肉芽组织、胆脂瘤包囊、结缔组织等封闭，则可阻止细菌侵入外淋巴隙，而使炎症局限于局部的骨迷路内。瘘管位于鼓岬者，因耳蜗处的外淋巴隙较宽大，炎症易扩散而发展为弥漫性迷路炎。少数情况下，瘘管可因新骨形成而封闭，因而自愈。
1.眩晕发作时可见自发性眼震
眼震快相大多指向患侧，患者则向健侧倾倒。亦有人认为，自发性眼震方向与瘘管所在半规管的具体位置（壶腹侧或管侧）有关，既可向患侧，亦可向健侧，也可不出现眼震。
2.听力检测
听力损失程度一般与中耳炎病变程度一致，基本属于传导性听力损失。瘘管如位于鼓岬，则听力损失较重，可呈混合性听力损失。
3.瘘管试验
瘘管试验阳性。重者可引起向眼震慢相侧的倾倒。瘘管试验阴性者，不能排除瘘管存在；但假阳性者甚少。
4.前庭功能试验
前庭功能一般正常或亢进。前庭功能检查宜在发作间歇期进行，不宜行冷热水试验，以免感染扩散，而应改为冷热空气试验。旋转试验比较适宜。
在抗生素控制下行乳突手术，彻底清除病灶，探查瘘管。如瘘管较大，往往在清除附近病灶时，患者即诉眩晕，视物旋转，甚至恶心、呕吐。此时须注意尽量避免以吸引器直接吸引瘘管，而可将棉片覆盖之，继续手术。瘘管大多位于外半规管，特别在气化不良的乳突如此，少数瘘管位于前庭窗，甚至鼓岬；在气化型乳突，胆脂瘤侵犯范围甚广者，瘘管可位于后或上半规管，宜警惕之。清除瘘口及其周围病灶时，不宜用刮匙搔刮瘘管口。如在剥离瘘口周围病灶时，瘘管口的胆脂瘤包囊已一并脱离而去，此时可立即以清洁棉片将瘘口覆盖。病灶完全清除后，用颞肌筋膜覆盖瘘口，并以浸有抗生素的明胶海绵固定。对较大的瘘管，需取适当大小的乳突骨皮质片修补之，骨片不够大时也可使瘘管口缩小，然后再以筋膜覆盖。只要瘘管口病灶已彻底清除，本病不是鼓室成形术的禁忌证。术后注意应用足量抗生素预防迷路感染。迷路反应较重者，用地塞米松10mg/d，静脉滴注，共3天。
