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已收藏英文名称 ：tympanosclerosis
鼓室硬化（tympanosclerosis）是指中耳在长期慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织退行性变，其主要的病理变化为中耳黏膜下层及鼓膜固有层中出现透明变性和钙质沉着，并最终导致听骨链的固定或中断。病因不明，一般认为，鼓室硬化是中耳长期慢性炎症或反复急性感染的结果。发病率各家报道不一。儿童成人均可发病，但大部分患者为40岁以上。绝大部分临床表现为干耳。此外，诸多研究者认为分泌性中耳炎鼓膜切开置管术也是引起鼓室硬化症的重要因素。除以上两种主要因素外，鼓室硬化的发生还可能和氧自由基、血钙代谢、自身免疫、蛋白分子和基因易感性及遗传因素等有关。
手术治疗是目前鼓室硬化的主要治疗措施，手术的原则及目的是清除鼓室内硬化组织，同时探查听骨链并行鼓室成形术，以恢复和重建传音结构，改善听力。主要的手术方式包括鼓室成形术、镫骨相关手术和振动声桥植入术。对于各种原因不能手术的，如年龄较大有混合性聋不愿手术者可考虑佩戴助听器。
1.鼓膜硬化斑
如果对传音结构无明显影响的硬化组织可保留，以免创面过大，导致粘连。而位于鼓环或锤骨柄周围影响鼓膜运动的应给予清除，对于鼓膜硬化斑大小超过鼓膜面积1/3的患儿，鼓膜成形术中剔除鼓膜硬化斑可以使术后听力平均提高约 6dB。
2.锤骨、砧骨硬化灶
清除锤骨、砧骨周围病灶是关键，常有上鼓室病灶，有的需要开放上鼓室。硬化组织清除后，根据听骨链破坏情况重建听骨链。听骨链完整且活动基本正常者，仅作Ⅰ型鼓室成形术。锤骨头和砧骨固定，镫骨底板活动正常，可剪去锤骨头和砧骨，视具体情况行Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形术。鼓室硬化患儿行听骨链重建术能够获得满意的持久的疗效，并与行听骨链重建术的非鼓室硬化患儿术后疗效相仿。
3.镫骨硬化灶
镫骨的处理是鼓室硬化处理的难点。传统认为镫骨手术有感音神经性耳聋的风险，但是目前很多耳科医生认为镫骨手术是安全的。对于鼓室硬化镫骨固定的患儿，有很多种方法可行，但总的可以归结为两类，①镫骨撼动术：镫骨撼动术的明显优势在于一期能完成手术而不需要行二期手术。但最大的问题是镫骨再固定，远期疗效不理想。②镫骨切除术：镫骨切除又分为镫骨全切术、镫骨部分切除术和镫骨钻孔活塞术。对于镫骨固定的病例，大多数学者主张分两期手术，第一期先行鼓膜修补，间隔6~18个月后再二期行镫骨手术。手术效果影响因素是多方面的，按程度排列分别为术后时间、镫骨周围病变、手术方式和术中并发症，而患儿年龄、性别、砧镫关节病变、自体骨或Teflon小柱修复、手术次数与手术后远期疗效无关。
4.全鼓室硬化及合并胆脂瘤和肉芽肿
全鼓室硬化及合并有其他病理改变时常需要行二期手术。
鼓室硬化症手术的并发症主要包括神经性聋、眩晕、耳鸣和面神经损伤等。不仅镫骨底板开窗和镫骨底板切除可能诱发感觉神经性耳聋，在清除病变过程中过度拨动听骨链，可能会引起镫骨底板细小骨折和外淋巴瘘，尤其是在前庭窗的边缘部位，严重时甚至也会引起镫骨脱位，将对内耳产生明显损伤。
