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已收藏英文名称 ：acute suppurative otitis media
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。较常见的感染途径有：
1.咽鼓管途径
（1）急性上呼吸道感染
细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
（2）急性传染病
如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕
游泳或跳水、不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕以及咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管进入中耳。
（4）婴幼儿咽鼓管解剖特点
婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易逆行侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁及胃内容物可经咽鼓管逆流入中耳。
2.外耳道鼓膜途径
鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3.血行感染
极少见。
感染初期，中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，鼓室内压力随积脓增多而增加，鼓膜受压而致血供障碍，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，黏膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。
1.耳镜检查
起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志消失，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制可发展为鼓膜穿孔。一般开始穿孔较小不易看清，穿孔处有搏动亮点，称之为“灯塔征”，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
2.耳部触诊
乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3.听力检查
多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
4.血象
白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。
1.全身治疗
及早应用足量抗生素控制感染。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。全身症状重者给予补液等支持疗法。
2.局部治疗
（1）鼓膜穿孔前
可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻（仰卧悬头位），可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。对有耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行CT扫描证实后应考虑行乳突切开引流术。
（2）鼓膜穿孔后
1）清洗
先以3%过氧化氢溶液彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。
2）局部应用抗生素
抗生素水溶液滴耳，禁止使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。
3）乙醇制剂滴耳
脓液减少、炎症逐渐消退时，可用3%硼酸乙醇甘油、3%硼酸乙醇、5%氯霉素甘油等滴耳。
感染完全控制、炎症彻底消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。
3.病因治疗
积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎复发。
普及有关正确擤鼻涕及哺乳的卫生知识；积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病；有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加游泳等可能导致耳内进水的活动。
