下颌下腺腺上皮性肿瘤中，良性及恶性约各占一半。良性者多为多形性腺瘤，恶性最常见为腺样囊性癌，其次为黏液表皮样癌。本文主要介绍多形性腺瘤和腺样囊性癌。

多形性腺瘤病理：肿瘤位于涎腺组织内，界限清楚，表面光滑或呈结节状；光镜下表现为肿瘤结构的多样性。

腺样囊性癌：腺样囊性癌分筛孔状型、管状型和实质型三类，无包膜，侵袭性强，侵犯范围往往超过手术时肉眼所见的肿瘤范围。

【治疗】

1.手术治疗

下颌下腺多形性腺瘤的最佳治疗方法为下颌下腺切除。下颌下腺恶性肿瘤的根治原则为下颌下区局部大块切除。除切除下颌下腺外，还包括二腹肌前、后腹及口底肌，术中最好配合冰冻切片检查确定安全缘，并应对有关神经进行追踪性切除。影像学检查显示骨质破坏时，应切除下颌骨。如果肿瘤包绕下颌骨且固定，也是下颌骨切除的适应证。下颌下腺恶性肿瘤淋巴结转移率低，多见腺体周围淋巴结被肿瘤直接侵犯。因此在行下颌下腺切除术时应将腺内及腺周接近肿瘤的淋巴结一并切除。在未触及颈淋巴结肿大时，无需作颈清扫术。当颈部扪及肿大淋巴结并疑为转移时方考虑选择性颈清扫术。

2.放射治疗

放射治疗作为下颌下腺癌综合治疗的一部分，配合手术可减低复发率。对腺样囊性癌、黏液表皮样癌均宜手术后配合放射治疗。如手术因保存重要组织而切除不彻底，或手术后标本切缘阳性时，都必须作术后放射治疗。术后放疗宜尽早开始，最迟不得超过术后6周。剂量宜达50～60Gy。

3.化学药物治疗

晚期下颌下腺癌或术后复发可配合化疗，以减少复发。化疗也用于姑息治疗。有效的药物包括顺铂、环磷酰胺、5-Fu、阿霉素等，多联合用药。单一用药以顺铂为好。

下颌下腺切除术

【适应证】

适用于下颌下腺导管后端接近腺体或腺内涎石，多发性涎石，导管涎石摘除后下颌下腺反复发作肿胀及慢性纤维化下颌下腺，下颌下腺囊肿，以及良性肿瘤，下颌下腺恶性肿瘤。

【禁忌证】

下颌下腺急性炎症期。

【麻醉】

局部浸润麻醉或全身麻醉。

【手术方法】

1.体位

患者取仰卧头偏向健侧位，肩下垫枕使头后仰，有利于手术操作。

2.切口

在下颌骨下缘下1.5～2cm，平行下颌下缘作长约6～8cm切口，逐层切开皮肤，皮下组织及颈阔肌。

3.结扎面动脉及面前静脉

切开颈阔肌后，在咬肌附着的前下方找出下颌下淋巴结，以其为标志寻找面动脉及面前静脉，该血管常位于下颌下淋巴结前、后缘之间，然后在下颌骨下缘结扎切断面动脉及面前静脉，面神经下颌缘支位于其浅面，越过下颌下缘走向前上。顺延此水平切至颈深筋膜后将皮瓣向上牵引，面神经下颌缘支也随之上移，不必分离解剖。若分离过程中不慎伤及血管，切勿盲目钳夹，以免损伤下颌缘支。

4.分离腺体

用钝、锐分离相结合的方法，逐步游离腺体。显露二腹肌前后腹，循前腹游离腺体下部分及前部分。游离腺体后部分时，应紧贴腺体分离，此时可找到面动脉近心端，确认后予以双重结扎并缝合结扎，固定在深面肌肉上。结扎时注意勿损伤舌下神经。舌下神经在面动脉下方，几乎与其平行，在二腹肌后腹及茎突舌骨肌前缘出现，进入下颌下三角，走行于舌骨舌肌浅面入口底。舌下神经虽和腺体紧邻，但有一层筋膜相隔，与腺体无直接联系。

5.切断下颌下腺导管摘除腺体

将腺体上内侧自下颌骨周围组织分离，充分显露下颌舌骨肌后缘。此时可将腺体尽量向外下牵拉，并将下颌舌骨肌拉向前上方。钝性分离、显露舌神经及舌神经襻。可见舌神经自后上方下行至下颌下腺再折向前，呈V形，V尖端即为下颌下神经节，断离舌神经进入下颌下腺的分泌支。分出下颌下腺导管，尽量近口底切断下颌下腺导管并结扎好其远心端，以防导管结石及炎性导管残留或涎漏。此时腺体即已被全部摘除。

6.缝合包扎

腺体摘除后应冲洗创面，及时处理活动性出血点。创面置橡皮引流条，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，然后加压包扎以消除空腔。

注意：下颌下腺切除术中应处理好两处血管：面动脉起始部及其越过下颌骨下缘部，以及面前静脉；保护好三条神经：面神经下颌缘支、舌神经及舌下神经。

【术后处理】

下颌下腺切除术后24小时取出引流条，5～7日拆线。患者常有轻微吞咽痛，一般2～3日即好转。由于牵拉关系，可能出现手术侧下唇动力减弱现象：当微笑时患侧口角抬高；而健侧下唇向下外而露齿。轻者2～3周即可恢复；超过3个月而无恢复时，提示面神经下颌缘支可能已被损伤。患侧舌麻木，以舌尖较显著，如非舌神经被切断，短期内也能恢复。用维生素B₁、B₁₂，以及配合理疗有助于神经功能的恢复。

【并发症】

面神经下颌缘支损伤所致的口角歪斜。舌神经损伤所致的舌体麻木。术中、术后出血、伤口感染等。