甲状腺结节是正常甲状腺组织中出现的局限性肿块，可以无功能或有功能，不伴或伴甲状腺激素分泌增多。甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一。流行病学调查显示：甲状腺结节触诊发现率为3%~7%；B超发现率高达19%~67%；尸检发现率>50%，其中5%~15%可能为恶性肿瘤。

多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节（表1）。

表1 甲状腺结节的病因分类

引自：实用内科学.第16版.ISBN：978-7-117-32482-3

甲状腺结节的变化及可能恶变的因素：

国内的一项研究显示，甲状腺良性结节与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）具有不同的分子遗传特征，有不同的发生起源，绝大多数良性结节并不会演变为PTC。

前瞻性观察性研究显示，992例良性无症状性甲状腺结节患者随访5年，大多数结节的体积在5年随访期间无显著变化；甲状腺结节长期预后良好，但应对无症状甲状腺结节进行随访。

在甲状腺结节随访过程中需注意下列恶变的可能：①有甲状腺癌的近亲家族史；②儿童时期有头颈部放射性外照射病史；③儿童时期或青少年时期有辐射照射史；④实质性结节有明显增大；⑤在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理诊断；⑥¹⁸F-FDG-PET显像发现明显浓聚¹⁸F-FDG的甲状腺结节；⑦有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史（MEN-2），或者家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml；⑧颈部有异常淋巴结。

1.B超检查

超声检查已成为临床甲状腺结节诊断应用最广的影像学检查。临床常用的甲状腺影像和数据报告系统（thyroid imaging report and data system，TI-RADS）分级（表2）。

表2 甲状腺结节TI-RADS分级及推荐操作

引自：实用内科学.第16版.ISBN：978-7-117-32482-3

2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）甲状腺结节指南提出：

（1）低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）

①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴“彗星尾”征；③等回声海绵状结节。

（2）中等风险结节超声特征（恶性风险为5%~15%）

轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形；边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶。

（3）高风险结节超声特征（恶性风险为50%~90%）

结节至少出现以下1个特征：①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比>1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变。

超声引导下的细针抽吸细胞学检查（US-FNA）在甲状腺结节的良恶性鉴别诊断中有重要作用。诊断报告采用贝塞斯达（Bethesda Class）1～6分级法：1级是无诊断；2级良性；3级非典型性未确定或未明滤泡源性；4级怀疑滤泡样肿瘤；5级高度怀疑甲状腺恶性肿瘤，通常为乳头状癌；6级确诊为恶性肿瘤。分子生物学基因检测可协助临床诊断。

2.核素显像

甲状腺癌和¹³¹I显像多表现为冷结节，但仅根据和¹³¹I显像估计肿瘤的良恶性有局限；近几年应用¹¹¹In、^99mTc标记奥曲肽显像，对于诊断甲状腺髓样癌和不摄取¹³¹I的DTC取得一定的效果。

¹⁸F-FDG为葡萄糖的类似物，可作为示踪剂进行PET显像，判断肿瘤的良、恶性质。¹³¹I全身显像对高分化、低度恶性的肿瘤诊断阳性率较高，而¹⁸F-FDG-PET对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高，因此，¹⁸F-FDG-PET不能完全取代¹³¹I全身显像。

3.CT和MRI

CT可判断甲状腺病变对邻近器官的影响、明确肿瘤有无邻近淋巴结、血管或胸腔上部侵犯转移等，具有较高的临床价值。MRI对局灶性病变的诊断敏感性欠佳。功能性MRI显像技术如弥散加权成像（DWI）与灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱分析（MRS）可用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。

甲状腺结节的处理通常以B超和FNA结果为指导，经FNA明确诊断的良性病变可以通过以下方式处理：

1.饮食方面

少吃卷心菜、萝卜等十字花科类蔬菜；若TPOAb、TgAb阴性无须忌碘；若TPOAb、TgAb阳性，少食紫菜、海带类高碘食物。

2.定期随访

不做任何处理，无变化可长期随访观察。

3.甲状腺激素抑制治疗

TSH>2.5时可考虑使用L-T4抑制治疗，适用于：生活在缺碘地区，结节体积小，且年纪轻，结节功能非自主；不适用于：血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者；绝经后妇女，合并心血管疾病或骨质疏松或全身性疾病。疗效评价：对小结节可能有作用，能抑制新结节的形成，应抑制血清TSH在0.5～1mU/L。

4.中药治疗

可考虑使用五海瘿瘤丸、平消胶囊、小金丸等。

5.硬化治疗

自主功能性甲状腺腺瘤及甲状旁腺腺瘤等可行硬化治疗。无水乙醇硬化治疗的副作用有局部疼痛，发热，一过性声带麻痹等。

6.放射性碘治疗

自主性高功能性腺瘤可行放射性碘治疗，使用剂量为5～20mCi。

7.手术治疗

良性结节在以下几种情况下可考虑手术治疗。

（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。

（2）合并甲亢，内科治疗无效者。

（3）肿物位于胸骨后或纵隔内。

（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲癌高危因素。

8.热消融治疗

主要包括激光消融、射频消融、微波消融和高强度聚焦超声（HIFU）。