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已收藏英文名称 ：carotid artery aneurysm
颈动脉瘤（carotid artery aneurysm）是指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支的动脉瘤。这类动脉瘤较为少见，占周围动脉瘤的2%。常见病因是动脉粥样硬化、创伤和感染，先天性及中层囊性变者较少见，极少数是由于医源性因素，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉切开或自体静脉补片术后等引起。通常，将颈动脉瘤分为三类：真性、假性和夹层动脉瘤。
颈动脉瘤和其他动脉瘤一样，包括真性动脉瘤、假性动脉瘤两种。真性颈动脉瘤病因主要是动脉粥样硬化，约占总数的70%，其他如创伤、各种类型的动脉炎、动脉中层囊性变性、肌纤维发育不良、动脉滋养血管栓塞、感染 (术后细菌感染)、Marfan综合征等。假性动脉瘤以创伤、感染为常见病因，也可由手术或介入治疗引起的医源性损伤所致，特别是在血管内膜剥脱术或颈动脉切开补片移植术后，由于颈动脉壁薄弱，可能导致局部动脉壁扩张，也可在血管移植术后的吻合口处形成假性动脉瘤。
颈动脉瘤病变一般为单发，呈现单侧囊性病变。病变在颈总动脉及其分叉处最常见，其次是颈内动脉，颈外动脉瘤少见。颈动脉瘤由于病因不同，好发部位和性质也不同，真性动脉瘤一般呈椭圆形或圆球形，瘤体近心端和远心端动脉迂曲，动脉瘤内常有血栓形成。如果由动脉粥样硬化引起，可导致颈总动脉分叉处梭形真性动脉瘤。颈动脉假性动脉瘤常因外伤或医源性损伤所致，在缓慢破裂的病例，瘤体周围组织形成对瘤体的包裹，但是这种情况十分危险，笔者曾急诊治疗1例两侧假性动脉瘤急剧增大引起窒息的病例，幸亏患者本来住在病房，而且手术医师之前已经有所准备。
1．二维图像表现
真性动脉瘤表现为颈动脉局限性扩张，呈梭形或囊状，管壁内膜连续性好，动脉硬化者管壁上可见斑块回声，有时可见附壁血栓回声；假性动脉瘤表现为颈动脉旁的混合性回声区，中央为无回声区并与颈动脉相连通，周边为低回声；夹层动脉瘤可见颈动脉内膜分离，将管腔分隔为真假两个腔，急性期中分离的内膜随心动周期来回摆动。
2．彩色多普勒和频谱多普勒表现
真性动脉瘤瘤腔内可见红蓝相间的涡流；假性动脉瘤可见颈动脉与瘤腔连接处的明亮血流束，血流自颈动脉经连接通道射入瘤腔，形成漩涡状血流，频谱多普勒可见破口处双向血流，收缩期血流高速射入瘤腔，舒张期再返回颈动脉；夹层动脉瘤在真腔内显示持续地正向血流，而假腔内可为往返的双向血流。
颈动脉瘤如果不及时治疗，瘤体必然不断增大，可产生压迫和脑缺血症状，严重者发生破裂出血，危及生命。故一经确诊，应尽早进行治疗，治疗方法则包括非手术治疗、手术治疗和介入治疗。
（一）非手术治疗
适用于有严重心、脑、肺、肾等脏器疾病，不能耐受麻醉和手术者，或者血管造影显示颅内交通支动脉完全阻塞者，或者年事已高而瘤体颇小者。主要采取控制血压、降血脂等药物治疗，以延缓动脉瘤增大。但颈动脉瘤患者如果不手术治疗，70%可因瘤腔内血栓形成、栓塞造成脑供血不足，甚至脑梗死或者动脉瘤破裂导致大出血、窒息、死亡。因此，颈动脉瘤非手术治疗预后不良。
（二）手术治疗
手术治疗方法包括单纯颈动脉结扎术、动脉瘤缩缝术、动脉瘤外镶或包裹术、单纯瘤体切除术、瘤体切除+颈动脉对端吻合术、瘤体切除+颈动脉重建术、瘤体切除+颈动脉分两部吻合法等。
（三）血管腔内治疗
近年来，随着腔内血管外科技术的迅猛发展，应用介入技术治疗颈动脉瘤在国内外均有报道。如应用栓塞技术治疗假性动脉瘤，应用血管内支架技术治疗真性动脉瘤、动脉夹层等，虽然有中枢神经系统并发症，但是远期疗效令人鼓舞。创伤性假性动脉瘤由于存在出血、血肿，解剖困难，手术时往往因为解剖、止血和血管重建等延长颈动脉阻断时间，增加了脑缺氧等并发症的发生，并有损伤周围神经和静脉的可能。介入治疗可采用带膜支架，将颈动脉破口阻隔于血管腔外，达到修复动脉破口的目的。介入治疗方法简单，创伤小，能够达到立竿见影的效果。但是仍然要严格注意瘤体的解剖特点，例如颈内动脉瘤走行迂曲，导丝难以通过者，不宜采用介入治疗。颈部被盖组织少，活动范围大，支架容易发生变形，从而导致动脉瘤复发、血管阻断等，这些问题有待进一步探讨。
