收藏
已收藏英文名称 ：thyroglossal cyst and fistula
甲状舌管囊肿及瘘管（thyroglossal cyst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿及瘘管（图1）。前者多位于舌骨下方；后者分为完全性和不完全性两种类型。完全性瘘管外瘘口位于颈前正中线或略偏一侧的皮肤表面，内瘘口位于舌盲孔。瘘管自内瘘口经舌骨前、后或穿过舌骨，下行至囊肿或外瘘口。不完全性瘘管无内瘘口。
图1 甲状舌管囊肿形成示意图
囊肿和瘘管皆覆有柱状纤毛上皮或鳞状上皮，有时其内可见甲状腺组织；有的甚至可代替整个甲状腺，误切除后会导致严重的甲状腺功能减退。在舌骨中部或其骨膜内，常有不规则、覆有上皮的管束。
无论囊肿或瘘管，一经确诊，除感染期外，均应尽早手术切除。小儿可推迟到4岁以后进行。
手术方法：术前一日将亚甲蓝自瘘管外口或舌盲孔处注入瘘管内。术时平卧垫肩，头后仰，儿童一律采用全身麻醉，成人可用局麻，如术前曾发生感染，可能有粘连者，最好采用全麻。
1.切口
在囊肿最隆起部位作一与舌骨平行的横切口，两端稍超过囊肿范围；如为瘘管，可在瘘管周围作一梭形切口，两侧适当延长（图2），切开颈阔肌，将切口皮瓣上、下适度翻转。
图2 切口
2.分离囊肿或瘘管
向上、下牵开肌肉瓣，即可暴露囊肿或瘘管。如有粘连，可用小剪或血管钳，在已被染为蓝色的囊壁或瘘管周围，连带少许结缔组织，加以解剖剥离，牵拉病变组织时不得过分用力。剥离应自下而上，直达舌骨下缘。
3.舌骨的处理
将舌骨体中部与附丽肌及舌甲膜分离后，将舌骨体中部连同骨膜一并切断（图3）。
4.切断囊肿或瘘管
钳挟舌骨体中部向外牵拉，继续向舌盲孔方向分离瘘管，直至舌体内。此时瘘管很细，操作须特别细致，以免将瘘管撕断。即使是囊肿，亦可有瘘管与舌盲孔相通。将达舌盲孔时，由助手经口向前顶压舌盲孔处（图4），在剥离至见白色膜时，表示已至黏膜下，在此处结扎、切断瘘管。若在切除过程中与咽腔相通，可用细肠线内翻缝合，封闭咽腔。
图3 切断舌骨
图4 用手指经口腔，向前顶压舌盲孔
5.缝合
生理盐水冲洗术腔，彻底止血，分层缝合，不留空腔。舌骨断端不必缝合。如果术中术腔与咽腔曾有相通，或术腔有污染，或术腔较大时，可于舌骨下置负压引流管。
